上消化道大量出血知識點是護師考試中常遇到的問題，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識點，希望可以幫助大家復習。

一、概念：

從食管到直腸稱為人體的消化道。以十二指腸和空腸的交點為界，上面為上消化道，下面為下消化道。因此，上消化道應(yīng)包括食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血，統(tǒng)稱為上消化道大量出血。

二、臨床表現(xiàn)：

1.嘔血與黑糞

出血部位在幽門以下者多只表現(xiàn)為黑糞，在幽門以上者為嘔血、黑糞常兼有，但是在出血量小、出血速度慢者也常僅見黑糞。而幽門以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。嘔血多呈咖啡色，黑糞呈柏油樣，與血紅蛋白含有的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵有關(guān)。若出血量大，血液在腸內(nèi)推進較快，糞便可呈暗紅或鮮紅色。

2.周圍循環(huán)系統(tǒng)的變化

失血性周圍循環(huán)衰竭急性周圍循環(huán)衰竭的程度與出血量及出血速度有關(guān)。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理若出血量較大；且速度快者循環(huán)血容量可迅速減少；導致心排血量降低，可出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，如頭暈醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理、心悸、出汗、脈細數(shù)、血壓下降，皮膚濕冷，精神煩躁不安或意識不清，少尿或無尿者應(yīng)警惕并發(fā)急性腎功能衰竭。

3.氮質(zhì)血癥

血尿素氮常增高，此稱為腸性氮質(zhì)血癥，其原因主要是大量血液進入腸道，血液中蛋白質(zhì)被消化吸收引起，一般在大出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48小時可達高峰，3～4天后可降至正常。

4.發(fā)熱

在上消化道大量出血被控制后，多數(shù)病人出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5度，可持續(xù)3～4天。

5.血象變化

出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞可增高，隨著出血停止，網(wǎng)織紅細胞逐降至正常。白細胞計數(shù)也可暫時增高，血止后2～3天既恢復正常。出血者伴脾功能亢進，白細胞計數(shù)不增高。

三、護理措施

一般搶救措施：

需臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時誤吸血液進入氣管引起窒息。

積極補充血容量：

立即開放靜脈、取血配血，迅速補充血容量，輸液開始宜快，可用生理鹽水、林格液、右旋糖酐、706代血漿，必要時及早輸入全血，以恢復有效血容量，保持血紅蛋白在90～100g/l為佳。肝硬化病人需輸新鮮血，庫血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。

止血措施：

1.藥物治療

（1）胃內(nèi)灌注冰水去甲腎上腺素：適用胃、十二指腸出血。

（2）垂體后葉素（即血管加壓素）：適用食管靜脈曲張破裂出血，對消化性潰瘍，急性胃黏膜損害也有止血作用。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高血壓孕婦禁用。

（3）西咪替丁（甲氰咪呱）：靜脈滴注400mg每6～8h一次，也可用雷尼替丁、法莫替丁，以上藥物均為H2受體阻斷劑；可抑制胃酸分泌。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌，上述藥物適用于急性胃黏膜損害及消化性潰瘍引起的出血。

（4）生長抑素：可減少內(nèi)臟血流量30%～40%，對上消化道出血止血效果較好，臨床多用于食管胃底靜脈曲張出血。

2.三腔氣囊管壓迫止血

適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，且為目前有效止血措施。經(jīng)鼻腔插入三腔管，進入胃內(nèi)后使管端氣囊充氣，然后向外牽拉，以達到壓迫胃底曲張靜脈。此時再充氣位于食管下段氣囊，以壓迫食管曲張靜脈，一般都能獲得較好的止血效果。

3.內(nèi)鏡直視下止血

4.手術(shù)治療

5.介入治療