頸內(nèi)靜脈穿刺置管是內(nèi)科診療技術(shù)常見知識，是內(nèi)科主治醫(yī)師需要了解的，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理相關(guān)知識如下：

　　頸內(nèi)靜脈路徑的優(yōu)點(diǎn)為：

　　a.解剖位置相對固定，插管的成功率較高；b.距右房距離短且較直，易于將導(dǎo)管置入右房或上腔靜脈；c.并發(fā)癥少于鎖骨下靜脈穿刺路徑。由于右頸內(nèi)靜脈垂直地進(jìn)入上腔靜脈、較左頸內(nèi)靜脈粗大、距頸內(nèi)動脈又相對較遠(yuǎn)、右肺尖稍低于左肺尖，胸膜損傷的可能性小、胸導(dǎo)管位于左側(cè)等原因，臨床上往往采取右頸內(nèi)靜脈穿刺。穿刺方法如下：

　　①患者取Trendelenburg體位 （平臥頭后仰位），以伸展頸部，減少空氣栓塞。肥胖、肌肉發(fā)達(dá)或頸部較短的患者，可在其肩下放置一小枕頭以伸展頸部。患者頭轉(zhuǎn)向穿刺靜脈對側(cè) （左側(cè)）；②確定穿刺部位，必要時(shí)做好標(biāo)記；③碘伏消毒后2%利多卡因局部浸潤麻醉；④選擇穿刺徑路，常用的頸內(nèi)靜脈穿刺徑路有前位徑路、中央徑路和后側(cè)徑路。

　　A.中央徑路：用左手確定胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭及鎖骨所形成的三角，觸摸頸動脈搏動并在穿刺時(shí)固定皮膚。先用注射器接20～24G針頭定位頸內(nèi)靜脈，以減少誤穿頸動脈和定位困難時(shí)的組織損傷。將針頭置于前述三角的頂端，與皮膚成35°～45°角向同側(cè)乳頭方向進(jìn)針。如未回抽到靜脈血，可將針頭向外轉(zhuǎn)或與中線呈平行方向進(jìn)針。

　　定位成功后，將注射器接3英寸長的18G薄壁靜脈穿刺針，沿定位方向在持續(xù)負(fù)壓吸引下進(jìn)針，抽吸到通暢的靜脈回血后，移去注射器。此時(shí)應(yīng)注意迅速用手指堵住穿刺針尾部，以防空氣栓塞。經(jīng)穿刺針置入45cm長的J形頭導(dǎo)引鋼絲，導(dǎo)絲應(yīng)在無阻力的情況下置入醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。導(dǎo)絲置入后推出穿刺針。固定導(dǎo)絲位置并注意患者心律變化，因?yàn)閷?dǎo)絲置人過深會進(jìn)入右心室刺激右心室壁，導(dǎo)致室性期前收縮或短陣室速。此時(shí)將導(dǎo)絲退出少許即可，一般不須給抗心律失常藥物。

　　用11號刀片在導(dǎo)絲進(jìn)入皮膚處做一小切口。

　　沿導(dǎo)絲置人鞘管。注意保持導(dǎo)絲的末端始終露出于鞘管。

　　退出導(dǎo)絲，用注射器抽吸回血后，用肝素鹽水沖洗鞘管。

　　可用縫線將鞘管固定于皮膚。

　　如無透視幫助，置管后常規(guī)攝胸片確定鞘管位置。

　　B.前位徑路：用左手在甲狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣觸摸頸動脈搏動，并在穿刺時(shí)固定皮膚。

　　用注射器接小號針頭（20～22G）定位頸內(nèi)靜脈，在頸動脈搏動的外側(cè)0.5～1.0cm，與皮膚成30°角，針尖指向乳頭方向進(jìn)針。

　　定位穿刺成功后，將注射器接18G薄壁靜脈穿刺針，沿與定位針相同的方向，在持續(xù)負(fù)壓吸引下緩慢進(jìn)針，深度一般為4cm，如果進(jìn)針時(shí)未吸到回血，可將穿刺針緩慢后退，調(diào)整方向后再緩慢進(jìn)針。

　　送人導(dǎo)絲及鞘管方法同“中央徑路”。

　　C.后位徑路：定位胸鎖乳突肌后緣。

　　用注射器接小號針頭（20～22G）定位頸內(nèi)靜脈，在胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上5cm處 （或頸外靜脈與胸鎖乳突肌交點(diǎn)的上方）進(jìn)針，針尖向前指向胸骨上切跡，并與矢狀面和水平面成30°～45°角。如未抽到回血，可稍向前或向后調(diào)整穿刺針方向后在進(jìn)針。

　　定位穿刺成功后，將注射器接18G薄壁靜脈穿刺針，沿與定位針相同的方向，在持續(xù)負(fù)壓吸引下緩慢進(jìn)針，深度一般不超過5～7cm，如果進(jìn)針時(shí)未吸到回血，可將穿刺針緩慢后退，調(diào)整方向后再緩慢進(jìn)針，有時(shí)在針頭回撤時(shí)也可能進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。

　　送入導(dǎo)絲及鞘管方法同“中央徑路”。