（一）呼吸系統(tǒng)

1、呼吸道梗阻：

（1）上呼吸道梗阻：梗阻部位在喉頭以上，可分為機械性及機能性。

原因：機械性梗阻的原因有舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。機能性原因有喉痙攣。

預防及處理：

①全身麻醉下發(fā)生的呼吸道梗阻，其“梗阻”癥狀可不明顯，因此應(yīng)密切觀察，麻醉恢復期的護理更為重要。

②舌后墜時可將頭后仰、托起下頜或置入口咽通氣道。

③吸除口咽部分泌物，將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有利于分泌物的流出。

④喉頭水腫多發(fā)生于嬰幼兒及氣管導管插入困難者，遇此情況，可預防性靜注氫化可的松0.5－1.0mg/kg；術(shù)后發(fā)生喉頭水腫者除吸氧、激素治療外，嚴重者尚需行氣管切開。

⑤輕度喉痙攣者可加壓給氧，嚴重者可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置入粗針頭行加壓給氧，多數(shù)均可緩解。對上述處理無效或嚴重喉痙攣下刺激喉頭；采用硫噴妥鈉麻醉或行尿道、宮頸擴張等手術(shù)時，應(yīng)給予阿托品0.3-0.5mg，預防喉頭副交感神經(jīng)張力增高。

（2）下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉頭以下者。

原因：機械性梗阻最常見原因是氣管導管扭折、導管斜面過長而緊貼在氣管壁上、粘痰或嘔吐物誤吸堵塞氣管及支氣管。機能性原因為支氣管痙攣，多見于淺麻醉時、支氣管內(nèi)異物、炎癥刺激、肌松藥的組胺釋放作用以及支氣管哮喘者。

預防及處理：

①仔細挑選氣管導管，過軟或不合格者應(yīng)丟棄。

②經(jīng)常聽診肺部，及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物。

③維持適當麻醉深度，預防及解除支氣管痙攣的誘因。保持麻醉深度及氧合（通氣）適當是緩解支氣管痙攣的重要措施，必要時可靜注氨茶堿0.25mg或氫化可的松100mg.

2、通氣量不足：

（1）原因：

①麻醉藥對呼吸中樞的抑制；肌松藥對呼吸肌的麻痹而輔助呼吸及控制呼吸又不充分者。

②吸入麻醉藥殘存0.1mac時仍可抑制缺氧－通氣反應(yīng)，致麻醉恢復期通氣不足。

③麻醉恢復期肌松藥的殘存作用。

④術(shù)中過度通氣2小時可消耗近3l的co2儲備，術(shù)后機體則需降低通氣量以補充所消耗的co2，故有通氣量不足，且可導致低氧血癥。

⑤術(shù)中所用麻醉性鎮(zhèn)痛藥常為術(shù)后呼吸抑制的重要原因，尤以高齡、肥胖者為然。

⑥麻醉期間發(fā)生通氣不足時，主要表現(xiàn)為o2潴留；而恢復期發(fā)生通氣不足，除o2潴留外，還可發(fā)生低氧血癥，而后者的威脅尤甚。

（2）預防及處理：

①輔助呼吸或控制呼吸應(yīng)適當，避免通氣不足或長時間過度通氣。

②加強圍術(shù)期病人的呼吸功能監(jiān)測，尤其對高齡、肥胖等“高危”病人。

③嚴格掌握拔除氣管導管的指征，即呼叫病人可睜眼、抬頭、握拳、用力吸氣壓力可達2.94kpa（-30cmh2o）、tof中t4/和t1＞70%，可避免或減少麻醉恢復期的通氣不足。

3、低氧血癥：吸空氣時pao2＜8kpa（60mmhg）或吸純氧時pao2＜12kpa（90mmhg）。

（1）原因：

①麻醉機故障、氧氣供應(yīng)不足等致吸入氧濃度過低。

②氣管內(nèi)導管可隨頭部的活動而移位：頭向前屈曲可使導管內(nèi)移1.9cm，可能使導管進入一側(cè)支氣管；頭向后仰伸可使導管向外移動1.9cm而滑出氣管外。

③全麻下可發(fā)生微型肺不張，且可持續(xù)到術(shù)后。肺不張時肺內(nèi)分流增加，可導致低氧血癥。

④全麻下frc可降低15%-20%，使呼吸肌張力增加，結(jié)果使肺容量更加降低。

⑤呼吸道梗阻或通氣不足時，可同時發(fā)生低氧血癥與高碳酸血癥。

⑥上腹部手術(shù)較其它部位手術(shù)更易出現(xiàn)手術(shù)后低氧血癥。

⑦高齡、肥胖及吸煙者，因閉合氣量增加，術(shù)中、術(shù)后均易發(fā)生低氧血癥。

（2）預防及處理

①解除原因，如呼吸道梗阻等。

②術(shù)中監(jiān)測血氣及spo2，早期發(fā)現(xiàn)和處理低氧血癥。

③因肺不張、肺容量減少所致的低氧血癥，可采用peep（5-10cmh2o）治療。

④全麻恢復期病人應(yīng)監(jiān)測spo2，并面罩吸氧，維持spo2≥94%.

⑤高危病人術(shù)后應(yīng)行預防性機械通氣。

（二）循環(huán)系統(tǒng)

1、低血壓：

（1）收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或絕對值低于10.6kpa（80mmhg）者稱為低血壓。

（2）原因：

①術(shù)前禁食、清潔洗腸或術(shù)中失血引起血容量不足。

②麻醉藥對循環(huán)的抑制（負性肌力或外周血管擴張作用）。

③手術(shù)操作壓迫上、下腔靜脈使回心血量減少。

④正壓通氣引起胸內(nèi)壓增高醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理，靜脈回心血量減少。

⑤并存疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能不全、心功能不全、休克等。

⑥繼發(fā)于其它嚴重心肺并發(fā)癥，如心肌缺血、心包填塞、氣胸、肺梗塞等。

（3）處理：

①解除病因：盡量解除導致低血壓的原因；麻醉藥的應(yīng)用方法應(yīng)合理，藥量適當。

②適當補充容量，可行液體負荷試驗。

③靜注麻黃素10-15mg，因具α、β效應(yīng)，可于血壓升高的同時心率也增速；新福林50-100μg，僅具α效應(yīng)，還可使心律反應(yīng)性減慢，于心律增速者可使用。

④經(jīng)處理血壓仍難以恢復者，應(yīng)進一步檢查，如血氣、電解質(zhì)、ekg及肺片等，以明確診斷。

2、高血壓：

（1）舒張壓高于13.3kpa（100mmhg）或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%稱為高血壓。

（2）原因：

①與并存疾病有關(guān)：如原發(fā)性高血壓、甲亢、嗜鉻細胞瘤、顱內(nèi)壓增高者等。

②與手術(shù)、麻醉操作有關(guān)：如探查、壓迫腹主動脈、氣管插管等。

③通氣不足，有co2蓄積。

④全麻恢復期高血壓：多見于原有高血壓病者，伴有躁動或尿潴留。

⑤藥物所致高血壓：如潘庫溴胺、氯胺酮常呈一過性高血壓；單胺氧化酶抑制劑與度冷丁合用時亦可致血壓升高。

（3）處理：

①解除誘因：有高血壓病史者誘導前可靜注壓寧定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入與靜脈誘導藥同時應(yīng)用，可減輕氣管插管時的心血管反應(yīng)。

②根據(jù)手術(shù)刺激的程度調(diào)節(jié)麻醉深度。吸入麻醉藥對減弱交感神經(jīng)反射優(yōu)于鴉片類藥物。

③對于頑固性高血壓者，可行控制性降壓以維持循環(huán)穩(wěn)定。

3、心律失常：

（1）竇性心動過速或過緩醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理：

①心動過速與高血壓同時出現(xiàn)常為淺麻醉的表現(xiàn)，應(yīng)適當加深麻醉。

②低血容量、貧血、缺氧以及代謝率增高（如甲亢、惡性高熱）時，心率增可增快，當針對病因進行治療。

③手術(shù)牽拉內(nèi)臟（胃、食道、膽囊等）或心眼反射時，可因迷走神經(jīng)反射致心動過緩，嚴重者可致心跳驟停，靜注阿托品0.25-0.3mg可有一定的預防作用。

（2）期前收縮：

①首先應(yīng)明確其性質(zhì)，并觀察其對血流動力學的影響。

②麻醉下發(fā)生的室性早搏多屬良性，如非頻發(fā)無需特殊治療。

③如因淺麻醉或co2蓄積所致的室性早搏，于加深麻醉或排出co2后多可緩解，必要時可靜注利多卡因1-1.5mg/kg.

④應(yīng)避免過度通氣，因堿中毒時，鉀及鎂離子進入細胞內(nèi)，使心室肌的應(yīng)激性增加。

⑤房性早搏多發(fā)生在原有心肺疾病的病人；偶發(fā)房性早搏對血流動力學的影響不明顯，因此無需特殊處理。

4、心肌缺血：

（1）圍術(shù)期心肌梗塞的發(fā)生率及死亡率均高，麻醉處理的重點是維持心肌氧供一氧耗的平衡。

（2）加強對ecg及血流動力的監(jiān)測。

（3）有心肌缺血表現(xiàn)者，除吸氧外，還應(yīng)靜滴硝酸甘油0.5-2μg/kg.min；esmolol0.5-1mg/kg可有效控制心動過速和高血壓，必要時可以應(yīng)用；適當血液稀釋可增加氧供，維持hct在30%左右為宜。

（三）消化系統(tǒng)

1、術(shù)后惡心嘔吐：需治療者約占3.5%，發(fā)生率與病人體質(zhì)及術(shù)中用藥有關(guān)，應(yīng)用氟哌啶可使之緩解。

2、誤吸：

（1）腸梗阻及飽胃者宜采取清醒氣管內(nèi)插管。采用快速誘導插管時，可壓迫甲狀軟骨使食管閉合，防止胃內(nèi)容反流，并避免將氣體吹入胃內(nèi)。

（3）靜注h2受體阻滯劑雷尼替丁50mg，甲氰脒胍100mg可使胃液容量減少到25ml以下，ph＞2.5，萬一發(fā)生誤吸則肺損害可相應(yīng)減輕。

（四）其它并發(fā)癥

1、惡性高熱：

（1）為一隱匿性藥物引起的肌肉代謝異常病變，當易感者接受琥珀膽堿或氟烷等吸入麻醉藥后易誘發(fā)此病。西方國家發(fā)病率達1/5000-1/150000不等，我國迄今僅有個案報道。

（2）易感人群多有先天性肌肉收縮、代謝率增快（hr、bp、乳酸均升高）、體溫急劇升高（1℃/5min）伴有混合性酸中毒及血清鉀、鈉、鈣、肌球蛋白及肌酸磷酸激酶（cpk）升高醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。

（4）診斷：取骨骼肌活體組織，放入咖啡因及氟烷溶液中可呈現(xiàn)強直性收縮。

（5）特異治療：靜注硝苯芙海因（dentrolene），初始劑量2－3mg/kg，20分鐘后可達10mg/kg.

2、全麻后譫妄：

（1）發(fā)生率為8%～70%，與手術(shù)類別、年齡等因素有關(guān)，老年人發(fā)病率更高。

（2）發(fā)生原因與代謝紊亂、圍術(shù)期所用藥物以及低氧血癥有關(guān)。

（3）術(shù)后應(yīng)監(jiān)測spo2并保持其正常，可減少或避免譫妄的發(fā)生。