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詳情代謝性酸中毒是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內容,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理了相關內容與考生分享,希望給予大家?guī)椭?
代謝性酸中毒(metabolic acidosis)
1.病因
(1)陰離子間隙(anion gap)正常
1)【HCO3-】喪失:腹瀉、高位腸瘺、膽瘺、胰瘺、輸尿管乙狀結腸吻合術;應用碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺)。
2)泌H+功能失常(遠曲小管性酸中毒)、HCO3-重吸收障礙(近曲小管性酸中毒)。
3)體液中加入HCl.
(2)陰離子間隙增大
1)體內有機酸形成過多:組織缺血、缺氧產乳酸、丙酮酸增加(乳酸酸中毒);糖尿病、長期不能進食產酮體過多(酮癥酸中毒)。
2)腎功能不全:內生H+不能排出而積聚。
2.病理:
直接或間接【HCO3-】減少,血漿中【H2CO3】增多,解離出CO2,使PCO2增高。機體反射性呼吸代償而加深加快,加快呼出CO2,使PCO2降低;同時,腎小管加速泌H+,使H+排出增加(酸性尿),NaHCO3重吸收增加,為代償性代謝性酸中毒。當代償超限度,酸中毒加劇。
3.臨床表現(xiàn):
①輕度者常被原發(fā)病癥狀所掩蓋;
②重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡,可有感覺遲鈍或煩躁;
③最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快,呼氣中有時帶有酮味;
④病人面部潮紅、心率加快、血壓偏低,可出現(xiàn)神志不清或昏迷;
⑤有對稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失;
⑥病人可出現(xiàn)心律不齊、急性腎功能不全或體克;⑦尿液一般呈酸性。
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