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     1、護理程序是以促進和恢復病人的健康為目標，進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，通過對護理對象進行主動、全面的整體護理，使其達到最佳的健康狀態(tài)，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策功能和反饋功能的過程。

　　2、護理程序一般可分為五個步驟，包括護理評估、護理診斷、護理計劃、實施和評價。

　　3、護理診斷一般由四部分組成，包括名稱、定義、診斷依據(jù)和相關因素。

　　4、護理診斷常用的陳述方式：PES公式陳述法，又叫三部分陳述，多用于陳述現(xiàn)存的護理診斷。

　　PE公式陳述法，又叫兩部分陳述，多用于“有危險的”護理診斷。P（問題）陳述法，多用于健康的護理診斷。

　　5、護理記錄單：記錄病人的健康狀況和護理措施的實施情況。書寫時可采用PIO格式進行記錄：P：病人的健康問題；I：針對病人的健康問題所采取的護理措施；O：經(jīng)過護理后的效果。

　　6、急診護理工作的預檢分診：急診科，應有專人負責出迎病人。預檢護士要掌握急診就診標準，通過一問、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時分診到各?？圃\室。

　　7、白天病區(qū)較理想的聲音強度應維持在35～40dB、聲音強度達到50～60dB，可產(chǎn)生相當?shù)母蓴_。長時間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。超過l20dB時，可造成聽力喪失或永久性失聰。

　　8、一般病室適宜的溫度為18～22℃；嬰兒室、手術室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22～24℃為宜。病室相對濕度以50%～60%為宜。

　　9、備用床目的：保持病室整潔、美觀，準備接收新病人。移開床旁桌距床約20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾約l5cm；枕頭四角充實，開口背門。

　　10、暫空床目的：供暫時離床的病人使用；保持病室整潔；迎接新病人。在備用床的基礎上，將床頭蓋被向內(nèi)反折l／4，再扇形三折于床尾；必要時加鋪橡膠單、中單，上端距床頭45～50cm、

　　11、麻醉床目的：便于接受、護理麻醉手術后病人；保證病人安全、舒適，預防并發(fā)癥；保護床上用物不被血漬或嘔吐物等污染。

　　12、按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗檢查報告單、護理記錄單、住院病歷首頁、門診或急診病歷，填寫入院登記本、診斷小卡、床尾卡或床頭卡；進行人院評估，填寫入院護理評估單。

　　13、四人搬運法：適用于頸椎、腰椎骨折，或病情較重的病人。平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車閘。在病人腰、臀下鋪帆布兜或中單；甲在床頭，托住病人頭、頸、肩部；乙站在床尾，托住病人雙腿；丙和丁分別站在病床和平車兩側(cè)，緊緊抓住帆布兜或中單四角。

　　14、主動臥位：病人根據(jù)自己的習慣，可隨意自主采取的臥位。

　　15、被動臥位：病人自身無改變臥位的能力，臥于被安置的臥位，常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。

　　16、被迫臥位：病人意識清晰，有改變臥位的能力，但由于疾病、治療、或減輕痛苦的原因，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作時，因呼吸困難而采取端坐臥位；膀胱鏡檢查時采取截石位等等。

　　17、頭低足高位：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾墊高l5～30cm、十二指腸引流。以利于膽汁引流。肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。妊娠時胎膜早破，可減輕腹壓，降低羊水沖力，以防止臍帶脫垂。

　　18、頭高足低位：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高l5～30cm、頸椎骨折病人進行顱骨牽引時，可利用人體重作為反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，以預防腦水腫。

　　19、外源性感染（又稱交叉感染）：是病人之間，病人與工作人員，病人與護理人員之。間的直接感染，或通過水、空氣、醫(yī)療設備等發(fā)生的間接感染。

　　20、內(nèi)源性感染（又稱自身感染）：指病原體來自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人體內(nèi)或體表定植、寄生的正常菌群，在人體的健康狀況不佳、免疫功能受損、正常菌群移位時，以及抗生素的不合理應用等，引起的感染。

　　21、清潔：指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，即去除和減少微生物，并非殺滅微生物。

　　22、消毒：指用物理或化學方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其達到無害化的過程。

　　23、滅菌：指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。滅菌必須達到完全無菌。

　　24、燃燒法：常用于無保留價值的污染物品，如；污染紙張，帶膿性分泌物的敷料，廢棄物及病理標本等；某些金屬器械、搪瓷類物品急用時及微生物實驗室接種環(huán)的消毒滅菌也可用燃燒法。銳利刀剪禁用此法，以免鋒刃變鈍。使用時，可直接點燃或在焚燒爐中焚燒；金屬器械可在火焰上燒灼20秒；搪瓷類容器可倒人少量95%～l00%乙醇，轉(zhuǎn)動容器使其分布均勻，然后點火燃燒至火焰熄滅。

　　25、煮沸消毒法：適用于耐濕、耐高溫的物品，如：金屬、搪瓷、玻璃及橡膠類等，不能用外科手術器械的消毒。消毒方法是將物品刷洗干凈后，全部浸沒在水中，加熱。消毒時間從水沸騰后算起，中途另加物品，則再次水沸騰后重新計時。

　　26、使用六步洗手法：掌心相對手指并攏相互搓擦，手心對手背搓擦，掌心相對手指交叉搓擦，手握大拇指搓擦，彎曲各指關節(jié)搓擦，指尖在掌心搓擦，持續(xù)15秒。注意指甲、指縫、拇指、指關節(jié)等處；打開水龍頭，流水沖凈雙手；關閉水龍頭，用紙巾或毛巾擦干雙手或在干手機上烘干雙手。

　　27、淋浴和盆浴目的：去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適，使肌肉放松；促進皮膚血液循環(huán)，增強排泄功能，預防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥；觀察全身皮膚有無異常。

　　28、壓瘡指局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。

　　29、壓瘡好發(fā)部位，仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部；俯臥位：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處；側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處；坐位：發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。

　　30、發(fā)熱程度（以口腔溫度為標準）：（1）低熱：體溫37、3～38、0℃。（2）中等度熱：體溫38、1～39、0℃。（3）高熱：體溫39、1～41℃。（4）超高熱：體溫在41℃以上。

　　31、安靜狀態(tài)下，正常成人的脈率為60～100次／分。正常情況下，脈率與心率是一致的。

　　32、正常成人的呼吸頻率為16～20次／分，正常呼吸表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)則，均勻無聲；不費力。

　　33、安靜狀態(tài)下，正常成人收縮壓90～139mmHg（12、0～18、5kPa），舒張壓60～89mmHg（8、O～11、8kPa），脈壓30～40mmHg（4、0～5、3kPa）。

　　34、影響飲食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社會文化因素。

　　35、鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。

　　36、冷療的作用：控制炎癥擴散，適用于炎癥早期，減輕疼痛，減輕由于組織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛；冷可減輕局部充血或出血。常用于鼻出血、扁桃體摘除術后、局部軟組織損傷早期的病人；冷直接與皮膚接觸可降低體溫。

　　37、吸氧適應證：動脈血氧分壓（PaO2）正常值為10、6～13、3kPa，當病人Pa02低于6、6kPa時，應給予吸氧。常見于呼吸系統(tǒng)疾患，心功能不全，各種中毒引起的呼吸困難，昏迷病人和某些外科手術后病人等。

　　38、口腔溫度以藍“●”表示，腋下溫度以藍“×”表示，直腸溫度以藍“○”表示。

　　39、循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置組成。

　　40、循環(huán)系統(tǒng)的血管分動脈、毛細血管和靜脈3類。動脈的主要功能為輸送血液到組織器官，又稱“阻力血管”。毛細血管是血液與組織液進行物質(zhì)交換的場所，又稱“功能血管”。靜脈的主要功能是匯集從毛細血管來的血液。將血液送回心臟，其容量大，故又稱“容量血管”。

　　阻力血管與容量血管對維持和調(diào)節(jié)心功能有重要作用。

　　41、心功能分級：Ⅰ級，體力活動不受限制；Ⅱ級，體力活動輕度受限，日?；顒涌梢鸱α?、氣急、心悸；Ⅲ級，體力活動明顯受限，稍事活動即引起乏力、氣急、心悸；Ⅳ級，體力活動重度受限，休息時亦乏力、氣急、心悸。

　　42、洋地黃中毒導致的緩慢性律失常應該給予阿托品治療。洋地黃中毒導致的快速心律失常首選應用利多卡因或苯妥英鈉治療。

　　43、成人竇性心率在l00～150次／min_，稱竇性心動過速；成人竇性心率200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。

　　65、結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的最重要手段之一，可直接觀察病變腸黏膜并進行活檢。

　　內(nèi)鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血。也可見假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。

　　66、小兒腹瀉易感因素包括：胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低；胃腸道分泌型IgA（SIgA）低；尚未建立正常腸道菌群；人工喂養(yǎng)兒不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白、巨噬細胞和溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，故發(fā)病率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。

　　67、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括：精神不振、全身乏力、腹脹、腸鳴音減弱，嚴重者出現(xiàn)腸麻痹，腱反射減弱或消失；心率增快、心音低鈍，重者出現(xiàn)心律失常而危及生命。

　　68、幾種常見腸炎的大便特點：（1）輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉，黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，無腥臭味。

　　（2）致病性大腸桿菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：蛋花湯樣或水樣、混有黏液。

　　（3）侵襲性大腸桿菌腸炎：黏液膿血便，有腥臭味。

　?。?）出血性大腸桿菌腸炎：由黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味。

　　（5）金黃色葡萄球菌腸炎：典型大便為暗綠色似海水樣，含黏液和偽膜，少數(shù)為血便。

　　（6）真菌性腸炎：大便泡沫較多帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊。

　　69、常用的等張（等滲）液包括5%葡萄糖溶液、0、9%氯化鈉溶液、1、4%碳酸氫鈉溶液、1、87%乳酸鈉溶液。葡萄糖溶液是非電解質(zhì)溶液。

　　70、液體療法的基本方法：“三定”是指定量、定性、定速：“=乏先”是指先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢：“三補”是指見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣或鎂。

　　71、臀紅護理注意事項：（1）禁用肥皂清洗臀部；（2）條件許可時將臀部暴露于空氣或陽光下；（3）重度臀紅可用紅外線燈或鵝頸燈照射臀部；（4）將蘸有油類或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動涂藥，不可在皮膚上反復涂擦；（5）輕度臀紅涂紫草油、氧化鋅油或鞣酸軟膏；重I、Ⅱ度涂魚肝油軟膏；重Ⅲ度涂魚肝油軟膏或康復新溶液；繼發(fā)感染時涂紅霉素軟膏或達克寧霜。（6）宜選擇吸水性好的棉織品做尿布，切勿用油布或塑料布直接包裹患兒臀部。

　　72、機械性腸梗阻：最常見，由于腸腔堵塞、腸壁病變、腸管受壓等原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。

　　73、動力性腸梗阻：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導致腸內(nèi)容物不能正常運行?？煞譃槁楸孕阅c梗阻和痙攣性腸梗阻。

　　74、絞窄性腸梗阻：指不僅有腸內(nèi)容物通過受阻，同時發(fā)生腸管血運障礙。

　　75、急性闌尾炎胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最常見，早期嘔吐多為反射性；晚期嘔吐則與腹膜炎有關。盆腔位闌尾炎及出現(xiàn)盆腔膿腫時，有大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。

　　76、右下腹固定壓痛是闌尾炎最常見的重要體征。

　　77、可復性疝是指疝內(nèi)容物在病人站立或者腹內(nèi)壓增加時產(chǎn)生，在平臥、休息或者用手推送疝塊時容易回納腹腔者。

　　78、難復性疝是指疝內(nèi)容物不能或者不能完全回入腹腔但并不引起嚴重癥狀者。與疝囊發(fā)生粘連所致?；瑒有责迣儆陔y復性疝。

　　79、嵌頓性疝是指腹內(nèi)壓驟然增高時，疝內(nèi)容物強行通過較小的疝環(huán)進入疝囊，隨即被回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔的疝。

　　80、絞窄性疝是指疝內(nèi)容物不能及時回納，嵌頓時間較長，發(fā)生缺血壞死的疝。

　　81、內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。

　?、衿冢号疟銜r無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。

　?、蚱冢罕阊又?，嚴重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納。

　?、笃冢罕阊砍p少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。

　?、羝冢褐虊K長期脫出于肛門外或回納后又即脫出。

　　82、肛瘺是指直腸遠端或肛管與肛周皮膚間形成的感染性瘺管。

　　83、直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。

　　84、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)包括脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。尤其側(cè)支循環(huán)的建立和開放對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義，食管胃底靜脈曲張是最常見的開放側(cè)支之一。食管一胃底靜脈曲張，進食粗糙食物后可出現(xiàn)嘔血等上消化大出血的癥狀。

　　85、細菌性肝膿腫常見癥狀：寒顫和高熱；肝區(qū)持續(xù)脹痛或鈍痛；全身表現(xiàn)（惡心、嘔吐、食欲不振、乏力）等。常見體征：肝區(qū)壓痛和肝腫大。

　　86、一期（前驅(qū)期）肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點為輕度性格改變和行為失常。病人應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢。腦電圖多數(shù)正常。

　　87、二期（昏迷前期）肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點以精神錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。伴有腱反射亢進、肌張力增高、踝痙攣及Babinski陽性、撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。

　　88、三期（昏睡期）肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點以昏睡和精神錯亂為主，神經(jīng)系統(tǒng)體征持續(xù)或加重，多呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，可應答問話，但常有神志不清和幻覺。腦電圖有異常波形。

　　89、四期（昏迷期）肝性腦病患者，神志完全喪失，不能喚醒。腦電圖明顯異常。

　　90、急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)除具有一般膽道感染的夏柯三聯(lián)征處：往往還有血壓下降和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的表現(xiàn)，臨床稱之為雷講（Reynolds）五聯(lián)征。病情常發(fā)展迅猛，有時在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡昏迷等癥狀。

　　91、膽石癥按照膽石的成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石3種。膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，常由于飲食和代謝因素使膽汁中膽固醇濃度過高所致；膽色素結(jié)石以膽紅素為主，常與膽道感染有關系；混合性結(jié)石由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分組成。

　　92、膽管結(jié)石腹痛位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。主要系結(jié)石嵌頓予膽總管下端或壺腹部刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。

　　93、T型引流管應妥善固定，保持通暢，在改變體位或活動時注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度。如觀察膽汁引流量突然減少，應注意是否有堵塞或管道扭曲。如有阻塞，可用手由近向遠擠壓引流或用少量無菌生鯉鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。

　　94、由于胰酶或壞死組織液穿過筋膜和肌層進入腹壁兩側(cè)皮下，病人腰部兩側(cè)可出現(xiàn)灰紫色瘀斑，稱Grey-Turner征，臍周皮膚出現(xiàn)青紫，稱Cullen征。

　　95、血清淀粉酶一般在起病后6～12小時開始升高，48～72小時后開始下降，血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶常在發(fā)病后l2～14小時開始升高，大于256U有診斷價值。血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。

　　96、上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍。

　　97、每日消化道出血>5～10ml，糞便隱血試驗呈陽性；每日出血量50～100ml，可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血達250～300ml，可引起嘔血。一次出血量不超過400ml時，一般不引起全身狀態(tài)。

　　出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)全身癥狀。

　　98、內(nèi)臟性疼痛特點：痛覺遲鈍，定位不準確。軀體性疼痛能準確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。牽涉性疼痛指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠離該內(nèi)臟的身體其他部位，如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時常伴有右肩背部疼痛。

　　99、炎癥性病變所致的腹痛特點：一般起病緩慢，腹痛由輕到重，呈持續(xù)性；體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多；有固定壓痛點，可伴有反跳痛與肌緊張。

　　100、穿孔性病變所致的腹痛特點：腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛；迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著；可有氣腹征，如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體；可有移動性濁音，腸鳴音消失。