婦產科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第30期

2013-05-24 12:00 醫(yī)學教育網

大小

妊娠后半期羊水的重要來源是

A.羊膜的透析

B.胎兒皮膚的透析

C.胎兒呼吸道粘膜的透析

D.胎兒尿液

E.臍帶表面的透析

答案：本題選D

解析：羊水的來源

妊娠早期時，羊水主要是從母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液，胎兒血循環(huán)形成以后，水分及小分子物質可通過尚未角化的胎兒皮膚，也是羊水的一個來源。妊娠中期以后胎兒尿液排入羊膜腔，使羊水的滲透壓逐漸降低，尿酸、肌酐量逐漸升高。另一方面，胎兒又通過吞咽羊水來取得量的平衡。妊娠晚期，羊水的運轉除胎尿的排出和羊水的吞咽這兩條重要途徑以外，胎肺吸收羊水也是一個運轉途徑醫(yī)學教育|網原創(chuàng)。

“妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。”這句話是包括妊娠晚期的。

妊娠早期的羊水主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。

妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。

2.臨產后胎頭遲遲不入盆，應首先作以下哪種檢查

A.恥骨弓角度

B.坐骨棘間寬

C.坐骨棘突出程度

D.坐骨切跡寬度

E.對角徑

答案：本題選E

解析：臨產后胎頭遲遲不入盆，考慮骨盆入口平面是否有狹窄。對角徑（Dc或稱骶恥內徑）為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長度，又稱真結合徑，方法是：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點，示指上緣緊貼恥骨聯合下緣，以另一手示指正確標記此接觸點，抽出陰道內的手指，測量中指尖至此接觸點間的距離，即為對角徑醫(yī)學教育|網原創(chuàng)。

3.關于檢查胎位四步觸診法的描述，下列哪項是錯誤的

A.用以了解子宮的大小，胎先露，胎方位

B.第一步是雙手置于宮底部，了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀

C.第二步是雙手分別置于腹部兩側，辨別胎背方向

D.第四步，雙手插入骨盆入口，進一步檢查先露部，并確定入盆程度

E.第三步，雙手置于恥骨聯合上方，弄清先露部為頭還是臀

答案：E

解析：本題選E

前三步觸診時，檢查者位于孕婦右側并面對孕婦頭部醫(yī)學教育|網原創(chuàng)，第四步觸診時，檢查者則面對孕婦足部，動作要輕柔。

第一步檢查者雙手置于子宮底部，先確定子宮底高度，估計宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。

第二步檢查者雙手置于子宮兩側，一手固定，另一手深按，兩手交替進行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結節(jié)者為胎兒肢體。

第三步檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯合上方，握住先露部，按第一步特點判斷先露是頭還是臂；再左右推動先露部，以確定是否入盆，能被推動提示未入盆，反之提示入盆。