腹部損傷是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的內容之一，為了方便廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的復習，醫(yī)學教育網(wǎng)特搜集整理了有關腹部損傷的相關的復習資料，供廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生學習參考！

一、臨床表現(xiàn)

分為三類

1、腹壁損傷：常見表現(xiàn)是局限性腹壁腫、疼痛和壓痛

2、實質性臟器破裂（肝脾胰腎）：典型的臨床表現(xiàn)是內出血。表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴重時可出現(xiàn)失血性休克。除肝內膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重。

左季肋部—脾損傷（一一對應的）

右側腹部損傷，出現(xiàn)蒼白休克——肝損傷（一一對應的）

3、空腔臟器破裂（胃腸道、膽道、膀胱）：主要表現(xiàn)為強烈的腹膜刺激征，同時伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時可有氣腹征，稍后可出現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)。

二、檢查

1、腹部損傷的診斷用腹腔穿刺。

2、腹穿禁忌：因既住手術或炎癥造成的廣泛腹膜粘聯(lián)者；有肝性腦病先兆的；嚴重腹脹；包蟲??；巨大卵巢囊腫者；大量腹水伴有嚴重電解質紊亂者；大月份妊娠、及躁動不能合作者，不宜做腹腔穿刺。

胃腸道破裂（穿孔）膈下新月形陰影；

花瓣狀陰影為十二指腸或者結直腸穿孔；

胃大彎有鋸齒狀壓跡為脾破裂；

右膈肌升高為肝破裂；

左側損傷+內出血（一般有外傷史）=脾破裂；

出血+腹膜刺激征（一般有外傷史）=肝破裂；

單純的腹膜刺激征（一般有外傷史）=腸破裂；

三、腹部閉合性損傷的處理原則：

1、對于已確診或高度懷疑腹內臟器損傷者，處理原則是做好緊急術前準備，力爭早期手術。

2、禁用嗎啡類藥物止痛。已明確診斷者應盡早施行手術。

3、先探查實質臟器然后空腔臟器。

非手術治療半個小時觀察一次體征。

四、常見腹部內臟損傷

（一）脾破裂 最常見的腹腔臟器損傷。在各種腹部損傷中占40%～50%.

1、臨床所見的85%為真性破裂。

典型臨床表現(xiàn)為內出血；好發(fā)部位：左季肋部。腹膜刺激征不明顯。

2、左季肋部受到損傷+內出血＝脾破裂

3、診斷外傷性脾破裂最重要的是；診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液。因為腹膜的去纖維化的作用。

4、手術方式：成人脾切除

（二）肝破裂：占16%-20%，不罕見。

1、在各種腹部損傷中占16%～20%.

2、有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種。中央型破裂的最容易發(fā)生肝膿腫?？赡苡心懼缛敫骨唬矢雇春透鼓ご碳ふ鬏^為明顯，所以不光是內出血。

典型的臨床表現(xiàn)：內出血+腹膜刺激征，但是兩者比較內出血更重要。

3、內出血+腹膜刺激征＝肝破裂醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理

4、血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。

5、右橫膈抬高，都應高度懷疑肝損傷

6、手術治療：一旦決定，應盡快開腹，出血量大時，可阻斷肝血流。正常人常溫下阻斷肝血流的時限可達30分鐘，肝有病理性改變時阻斷入肝血流時限不超過15分鐘。