臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講義：心包疾病和心臟損傷

一、病因

我國(guó)目前最常見(jiàn)的急性心包炎的病因仍為：結(jié)核

二、臨床表現(xiàn)

（一）纖維蛋白性心包炎

癥狀：心前區(qū)疼痛為主要癥狀；疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運(yùn)到有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重；位于心前區(qū)客房射到頸部、左肩、左臂及左肩胛區(qū)，也可達(dá)上腹部；疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

體征 ：心包摩擦音是纖維蛋白型芯保研的典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層于臟層在心臟活動(dòng)是相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生與相關(guān)性，往往蓋過(guò)心音又較心音更接近耳邊；多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3-4肋間最為明顯；座位是身體前傾、深吸氣或者將聽(tīng)診器胸件加壓更容易聽(tīng)到。心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音可作出纖維蛋白性心包炎的診斷。

一一對(duì)應(yīng)（題眼）：心前區(qū)疼痛+心包摩擦音（抓刮樣）=纖維蛋白性心包炎

一一對(duì)應(yīng)（題眼）：呼吸困難+心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大=滲出性心包炎

一一對(duì)應(yīng)（題眼）：Ewart陽(yáng)性=滲出性心包炎

一一對(duì)應(yīng)（題眼）：心音遙遠(yuǎn)=滲出性心包炎

（二）滲出性心包炎（就是心包積液）

癥狀：呼吸困難，最突出癥狀

體征：五大聯(lián)癥

① 心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大（最特異的），呈絕對(duì)濁音。

② 包積液征（Ewart征）：即背部左肩胛角下呈濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。

③ ③Beck三聯(lián)征（心臟壓塞：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多的液體）：頸靜脈怒張、動(dòng)脈壓下降、心音遙遠(yuǎn)。 遲脈見(jiàn)于主狹，交替脈見(jiàn)于心衰。

④ 奇脈：吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg，甚至更多。

呼氣時(shí)100，吸氣時(shí)80，為奇脈。奇脈原因：于胸腔的負(fù)壓有關(guān)。

⑤ 呼吸困難，最突出癥狀。

三、輔助檢查

1、X線檢查：對(duì)纖維蛋白型心包炎的診斷價(jià)值不大，對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀。尤其是肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心衰相區(qū)別。成人心包積液少于250ml、兒童小于150ml時(shí)，X線難以檢查出積液。

2、心電圖（ECG）：

①ST段弓背向下抬高（除aVR導(dǎo)聯(lián)以外AMI的ST段是弓背向上抬高。

②QRS低電壓（絕對(duì)值小于0.5mV），大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替。

3、超聲心動(dòng)圖（UCG）：確診方法，對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。

注意：心包穿刺術(shù)不是確診方法醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

四、治療

心包壓塞治療措施：穿刺放置心包引流管。

五、心包穿刺術(shù)：首選地處理措施。

1、指征：①判定積液性質(zhì)和病原；

②有心臟壓塞時(shí)，抽液減輕癥狀；

③化膿性心包炎時(shí)，穿刺給藥。

目的：確定性質(zhì)、減輕癥狀、穿刺給藥。

2、抽液量第一次不宜超過(guò)200ml，過(guò)多了造成肺水腫。以后再逐漸增到300～500ml.

心包穿刺的禁忌癥：主動(dòng)脈夾層、凝血障礙。

心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。