以上分別敘述了疾病的地區(qū)、時(shí)間、人群的分布。實(shí)際工作中,對(duì)一個(gè)病的描述往往是綜合進(jìn)行的。只有綜合描述,才能獲得有關(guān)病因線索和豐富的流行因素信息。其常見(jiàn)的描述形式如下。
(一)地區(qū)和年齡或時(shí)間分布的綜合
40~50年代,我國(guó)對(duì)黑熱病調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),黑熱病分布在長(zhǎng)江以北,波及14個(gè)省、自治區(qū)。但各地患者年齡分布有顯著差別。如江蘇省10歲以下者占33.9%,11~20歲占28.9%,20歲以上者占37.2%.嬰兒很少感染,成人患者較多。而甘肅省10歲以下占95%,嬰兒占病人總數(shù)的5.1%,成人極少感染。山東、河北、陜西等患者年齡分布介于江蘇、甘肅兩種類型之間。
黑熱病在世界各地分布大致可分為地中海型和印度型。在地中海和中亞地區(qū),黑熱病主要是嬰兒和幼兒的疾病,成人很少感染,故有嬰兒利什曼病的名稱。該型病犬是一個(gè)重要的傳染源。在印度則不同,患者大多為年齡較大的兒童和青年,嬰兒極少感染。本型犬不起主要傳染源作用。我國(guó)江蘇等華東地區(qū)與之相似,符合印度型。西北地區(qū)的甘肅等省,犬的感染率較高,有的達(dá)到6.7%,因此和地中海型相似??傊?,通過(guò)黑熱病年齡和地區(qū)分布綜合分析,明確了我國(guó)黑熱病的類型,為防治本病提供科學(xué)依據(jù)。
細(xì)菌性痢疾發(fā)病有明顯的季節(jié)性,若將發(fā)病率急劇上升至迅速下降為止定為季節(jié)性高峰期,則該期發(fā)病數(shù)占全年的60%~90%.但因我國(guó)南方和北方氣候條件不同,其季節(jié)性高峰期的時(shí)間也不相同。南方為3~9月,高峰為5~8月;北方為6~10月,高峰為7~8月。
(二)移民流行病學(xué)
移民流行病學(xué)(migrantepidemiology)是通過(guò)觀察某種疾病在移民人群、移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼?guó)人群的疾病發(fā)病率或死亡率差別,以探索該病發(fā)生與遺傳和環(huán)境關(guān)系。它是利用移民人群研究疾病的分布,從而找出疾病原因的一種研究方法,是地區(qū)、人群、時(shí)間分布綜合描述疾病的一個(gè)典型實(shí)例。已用于腫瘤、慢性病和一些遺傳病的病因研究中。
移民流行病學(xué)常應(yīng)用于以下原則:
1.若某病發(fā)病率和死亡率的差別是由環(huán)境因素造成,則該病在移民人群中發(fā)病率或死亡率與原居住國(guó)的人群不同,而接近于移居國(guó)的發(fā)病率或死亡率。
2.若該病的發(fā)病率或死亡率是由遺傳因素起作用,則移民與原居住國(guó)人群的發(fā)病率或死亡率相同,而不同于移居國(guó)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。
具體應(yīng)用時(shí),應(yīng)考慮移民人群生活條件改變的程度及原居住國(guó)和移居國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平。
近百年來(lái)日本人移居美國(guó)者甚多。兩國(guó)人民生活習(xí)慣、地理環(huán)境不同,因此研究日本移民的流行病學(xué)資料較多,如表2-12所示。
表2-12日本人、在美國(guó)的日本移民、美國(guó)白人一些死因的標(biāo)化死亡率比(1959~1962)
疾病 |
日本人 |
日本移民 |
美國(guó)白人 |
非美國(guó)出生 |
美國(guó)出生 |
食管癌(男) |
100 |
132 |
51 |
47 |
胃癌(女) |
100 |
55 |
48 |
18 |
腸癌(男) |
100 |
374 |
288 |
489 |
乳腺癌(女) |
100 |
166 |
136 |
591 |
宮頸癌 |
100 |
52 |
33 |
48 |
腦血管疾病 |
100 |
32 |
24 |
37 |
動(dòng)脈硬化性心臟病 |
100 |
226 |
165 |
481 |
日本為胃癌高發(fā)區(qū),而美國(guó)則是低發(fā)區(qū),如以日本人胃癌死亡率為100,則非美國(guó)出生的日本移民為55,在美國(guó)出生的日本移民為48,而美國(guó)白人為18.日本移民胃癌死亡率高于美國(guó)白人,而低于原居住國(guó)日本人,說(shuō)明環(huán)境因素對(duì)胃癌的發(fā)生關(guān)系較大。同樣,日本移民宮頸癌和腦血管疾病的死亡率低于日本本國(guó)人甚多,而與美國(guó)白人較接近。日本人高發(fā)必有與之聯(lián)系的環(huán)境因素。移民一旦脫離日本環(huán)境,則宮頸癌和腦血管病的死亡率下降,說(shuō)明環(huán)境因素的作用。
世界各地華僑的鼻咽癌發(fā)病率均高于當(dāng)?shù)馗髅褡宓陌l(fā)病率,而且在國(guó)外出生的華僑也比當(dāng)?shù)厝嘶蚱渌褡宓囊泼癜l(fā)病率高,如在夏威夷的華僑,非美國(guó)出生的華人鼻咽癌發(fā)病率為54/10萬(wàn);在美國(guó)出生的華人為12.1/10萬(wàn);夏威夷本地人為1.8/10萬(wàn);日本移民為1.4/10萬(wàn);菲律賓移民為5.5/10萬(wàn)。中國(guó)是鼻咽癌的高發(fā)區(qū),中國(guó)人移居美國(guó)后,環(huán)境發(fā)生了變化,但鼻咽癌高發(fā)特征仍保留至下代。遺傳因素值得考慮。
(三)出生隊(duì)列分析法
出生隊(duì)列分析法應(yīng)用于年齡別死亡率的分析,實(shí)際上是一種將發(fā)病時(shí)間與年齡綜合分析。將同一年出生的人,置于相同暴露條件下,觀察其不同年齡的死亡率,從而說(shuō)明不同年齡的人對(duì)某病的易感性和致病因子的強(qiáng)度。