與根型頸椎病鑒別的病癥-醫(yī)學(xué)診斷基礎(chǔ)

（1）前斜角肌綜合征或“胸廓出口綜合征”：臂叢的遠(yuǎn)側(cè)幾根神經(jīng)根，尤其T1神經(jīng)根，可在胸廓出口處被擠壓在前斜角肌和中斜角肌與第一肋之間。如有頸肋或纖維束帶從頸椎，發(fā)出，則胸；神經(jīng)根和鎖骨下動(dòng)脈將被提起而遭壓迫。病人有前臂內(nèi)側(cè)疼痛和感覺消失（頸8或胸1皮區(qū)），手部發(fā)涼、發(fā)白或發(fā)紫，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。從X線正位片可以見到頸，橫突較長，或有頸肋。

（2）鎖骨上腫物或Pancoast腫瘤：少見，多起源于鎖骨上窩肺尖部肺癌。病人一

側(cè)上肢有根性病，以及頸5、6神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常或消失。頸8，胸1有時(shí)也累及，引起手的內(nèi)在肌的萎縮和Horner綜合征。從X線片上可見到肺尖部有一不透光的區(qū)域。以及胸椎2的破壞。

（3）肩痛和肩部疾患：下頸段椎間盤綜合征常有肩痛、肩部肌肉痙攣、肩的外展活動(dòng)受限等征象，因此須與肩部疾患鑒別，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并無頸痛和陽性X線征象。如仍難于鑒別，可作頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯。如“凝肩”由頸椎病引起，則神經(jīng)節(jié)阻滯后，肩即可活動(dòng)自如。

（4）神經(jīng)根炎：在病毒性神經(jīng)根炎，疼痛沿神經(jīng)根的分布放射，發(fā)病后肌肉迅速萎縮，沿著肌肉和神經(jīng)有嚴(yán)重壓痛。另一情況為神經(jīng)痛性肌萎縮癥（Spillian?。?，上肢嚴(yán)重疼痛而無力，但在數(shù)月內(nèi)即逐漸恢復(fù)。仔細(xì)檢查常是某一特殊神經(jīng)受累，尤其支配前鋸肌的神經(jīng)。

（5）心絞痛：頸椎病有左側(cè)上肢尺側(cè)疼痛和胸大肌區(qū)疼痛者，?？稍O(shè)為心絞痛，但在壓病區(qū)注射普魯卡因后，疼痛即消失。心絞痛者胸廓無壓痛點(diǎn)，心電圖有改變。服用硝酸甘油脂可止痛。

（6）風(fēng)濕病：?？捎蓄i肩痛、頸部活動(dòng)受限等癥狀，但為多發(fā)，無放射性疼痛，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有明顯療效。