【提問】RV

TLC

MMFR

FEV1/FVC

VC

【回答】答復(fù)：

1、慢性支氣管炎：早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線（MEFV曲線）在75%和50%容量時流量明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。發(fā)展成COPD時，就可出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙和肺功能表現(xiàn)，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少，最大通氣減少，MEFV曲線降低更明顯。

2、阻塞性肺氣腫：肺功能檢查對肺氣腫具有確診意義，其特征改變是功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增高，殘氣量與肺總量之比值增大（>40%）。病變發(fā)展成COPD時，最大用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標均下降。

3、COPD：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展狀況、預(yù)防及治療反應(yīng)判斷等都有重要意義。氣流受限是以第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）和第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）的降低來確定的。FEV1/FVC是COPD的一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限。FEV1%預(yù)計值是中、重度氣流受限的良好指標，它變異性小、易于操作，應(yīng)作為COPD肺功能檢查的基本項目。吸入支氣管舒張劑后FEV1<80%預(yù)計值，且FEV1/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）增高，肺活量（VC）減低，RV/TLC增高，均為阻塞性肺氣腫的特征性改變。（可參閱COPD嚴重程度分級表）

4、支氣管哮喘：在哮喘發(fā)作時有關(guān)呼氣流速的全部指標均顯著下降。第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計值的百分率（FEV1%）、FEV1占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMFR）、25%與50%肺活量時的最大呼氣流量（MEF25%和MEF50%）以及峰值呼氣流速（PEF）均減少。其中以FEV1%最為可靠，PEF最為方便。

反映肺通氣功能的最常用的幾項肺功能指標如下：

１．肺活量（ＶＣ）：是深吸氣末盡力呼出的氣量，正常成年人約為２４００～３４００毫升。阻塞性通氣障礙時該值正?；蜉p度降低；限制性、混合性通氣障礙時該值輕度降低～明顯降低。

２．肺總量（ＴＬＣ）：是深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體總量，它等于肺活量加殘氣量。阻塞性通氣障礙時該值輕度升高；限制性：輕度降低，混合性：不定。

３．殘氣量（ＲＶ）／肺總量（ＴＬＣ）：殘氣量與肺活量之比常用于判斷有無肺氣腫。＜２５％為正常；２６％～３５％為輕度肺氣腫；３６％～４５％為中度肺氣腫；４６％～５５％為重度肺氣腫；＞５５％為極重度肺氣腫。ＲＶ／ＴＬＣ比值與年齡有關(guān)，隨年齡增加殘氣量增大，但一般不應(yīng)超過３５％。

４．最大通氣量（ＭＶＶ）：是每分鐘最大速度與幅度呼吸測得的氣量（或測１５秒的氣量×４）。正常成年人約為８０～１０６升／每分鐘。阻塞性、混合性：輕度降低～明顯降低；限制性：正?；蜉p度降低。

５．一秒用力呼氣量（ＦＥＶ１）：為深吸氣末，第一秒用力呼出的氣量。臨床常以一秒用力呼出量／用力肺活量的比值（ＦＥＶ１％）作判定，正常值為８３％。阻塞性、混合性；輕度降低～明顯降低；限制性：正?；蜉p度升高。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)