【提問(wèn)】男，40歲，乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1周來(lái)出現(xiàn)腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲出液。對(duì)于明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為重要

a尿膽紅素及尿膽原檢查

肝功能檢查

b肝B超檢查

D血AFP檢查

E肝活檢

【回答】學(xué)員您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

答案選擇:D

解析:首先明確此題的考查目的：原發(fā)性肝癌的檢測(cè)

甲胎蛋白及甲胎蛋白異質(zhì)體，r-谷氨酰轉(zhuǎn)移同工酶II、異常凝血酶原a-L-巖藻糖苷等腫瘤標(biāo)志物對(duì)于肝癌的診斷與輔助意義，聯(lián)合檢測(cè)2~3種標(biāo)記物可顯著提高肝癌的診斷率。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】明確診斷組織學(xué)不是更明了

【回答】學(xué)員lxm555，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

初步考慮患者為肝癌。

目前肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查，首選檢測(cè)項(xiàng)目為AFP，多用放射免疫法（RIA）或AFP單克隆抗體酶免法（EIA）快速測(cè)定法檢測(cè)，原發(fā)性肝癌患者血清中AFP的含量，本室用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，陽(yáng)性率結(jié)果為76.2%，與國(guó)內(nèi)各地的陽(yáng)性率70%～80%相符合。一般認(rèn)為AFP>400μg/L時(shí),可對(duì)原發(fā)性肝癌確定診斷,但約有15%左右原發(fā)性肝癌患者血清中AFP始終不高,故AFP不高者不能排除原發(fā)性肝癌〔4〕。由于肝細(xì)胞肝癌血清中的AFP水平高低又與肝細(xì)胞分化程度有關(guān)，Ⅰ級(jí)肝細(xì)胞分化接近正常細(xì)胞，故AFP含量尚不足以測(cè)出，Ⅳ級(jí)者由于分化極差，已失去類似胚胎細(xì)胞的機(jī)能，也不能從血清中檢出AFP，Ⅱ、Ⅲ級(jí)肝癌細(xì)胞認(rèn)為是和胚胎肝細(xì)胞相似的幼稚細(xì)胞，產(chǎn)生AFP陽(yáng)性率較高，因肝細(xì)胞癌的分化程度不同，AFP含量也有差異，特別是約15%左右原發(fā)性肝癌患者AFP始終不高，而糖鏈蛋白CEA及γ-GT，當(dāng)肝細(xì)胞受損及細(xì)胞惡變時(shí)可有不同程度升高，因而三者結(jié)合檢測(cè)更有意義。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)