【提問】 147.（共用題干）女性，28歲，平時月經(jīng)規(guī)律，此次停經(jīng)50天。行人工流產術，術中見絨毛，術后至今已3周余，陰道仍淋漓出血，4年前曾因侵蝕性葡萄胎行化療。婦科檢查：子宮豐滿，前壁凸出，質軟，無壓痛，活動好。彩色B超檢查宮腔線清晰，前壁肌層有局限性豐富血流信號，宮腔內未見有占位病灶。（2004）

（2）若此例尿HCG測定為陽性，最可能的診斷是（D）

A.不全流產

B.月經(jīng)不調

C.肌壁間子宮肌瘤

D.絨毛膜癌

E.侵蝕性葡萄胎復發(fā)

【回答】答復：您好

考慮應為E 侵蝕性葡萄胎復發(fā)。

患者4年前曾患侵蝕性葡萄胎，此次行人工流產術，術中見絨毛，術后至今已3周余，陰道仍淋漓出血，彩色B超檢查宮腔線清晰，前壁肌層有局限性豐富血流信號，宮腔內未見有占位病灶?？紤]組織中見到絨毛就不支持絨毛膜癌。

【追問】 這兩個很容易弄混

【回答】答復：您好！

請您結合以下內容進行學習：

侵蝕性葡萄胎的診斷

（1）病史及臨床表現(xiàn)：葡萄胎術后半年內陰道出血、子宮長大等。

（2）HCG監(jiān)測：葡萄胎術后8周連續(xù)測定β–HCG持續(xù)高于正常水平，或下降后又上升。

（3）B超檢查：子宮肌壁內有局灶性或彌漫性光團，或光團與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶（肌壁內轉移灶）。

（4）其他部位轉移灶：X線胸片見雙肺有轉移灶。

根據(jù)以上幾點即可確立診斷。若作手術切除子宮肌壁轉移灶或子宮外轉移灶，病理檢查見絨毛退變痕跡可確診。

絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)及診斷

（1）流產、分娩或葡萄胎排空術后陰道不規(guī)則出血。

（2）腹痛（子宮肌壁受累或癌組織穿破子宮內出血）。

（3）檢查子宮長大不規(guī)則或有盆腔腫塊。

（4）轉移灶相應的癥狀及體征：肺轉移（咳血、胸痛），陰道轉移（流血及轉移結節(jié)破損），腦轉移（出現(xiàn)腦血管栓塞，顱內高壓，腦疝等相應癥狀）。

（5）HCG測定：葡萄胎清宮術后12周，流產后、自然流產后1月，HCG值持續(xù)升高。X線胸片、B超、CT等檢查可協(xié)助確定轉移部位。

【追問】 麻煩解釋一下

【回答】答復：

您好！

“S”可以理解為：坐骨棘平面。

S=0：胎先露部達坐骨棘平面。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---婦產科學