【提問】女性，48歲。反復雙手近端指間關節(jié)、雙膝關節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側可觸及皮下結節(jié)，質硬、無觸痛。

135、診斷首先考慮E

A、風濕性關節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、痛風

D、骨性關節(jié)炎

E、類風濕關節(jié)炎

136、最有助于確定診斷的輔助檢查是D

A、抗核抗體

B、血沉

C、血C反應蛋白

D、影像學

E、血抗鏈球菌溶血素“O”測定

（137～139題共用題干）

為什么?

【回答】答復：

您好！

此題答案是：Ｅ，Ｄ

根據患者的臨床表現：“反復雙手近端指間關節(jié)、雙膝關節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側可觸及皮下結節(jié)，質硬、無觸痛”可以診斷為：類風濕關節(jié)炎，而類風濕關節(jié)炎最主要的診斷是：X線檢查關節(jié)的病變。祝您學習愉快！

國內診斷標準(1988年全國中西醫(yī)結合風濕類疾病學術會議修訂通過)

①癥狀：以小關節(jié)為主，多為多發(fā)性關節(jié)腫痛或小關節(jié)對稱性腫痛(單發(fā)者須認真與其他鑒別，關節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上)，晨僵。

②體征：受累關節(jié)腫脹壓痛，活動功能受限，或畸形，或強直，部分病例可有皮下結節(jié)。

③實驗室檢查：RF(類風濕因子)陽性，ESR(血沉)多增快。

④X線檢查：重點受累關節(jié)具有典型類風濕性關節(jié)炎X線所見。

對具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽性，或兼有典型X線表現者均可診斷。并有如下分期。

①早期：絕大多數受累關節(jié)有腫痛及活動受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質疏松。

②中期：部分受累關節(jié)功能活動明顯受限，X線片顯示關節(jié)間隙變窄及不同程度骨質腐蝕。

③晚期：多數受累關節(jié)出現各種畸形或強直，活動困難，X線片顯示關節(jié)嚴重破壞、脫位或融合。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）