【提問】用于治療慢性心功能不全的藥（抗心力衰竭藥物分類）?

【回答】學(xué)員xiaozaixiong，您好！您的問題答復(fù)如下：

治療慢性心功能不全的藥物如：多巴酚丁胺越來越多地被運用到臨床中。但是，并沒有證明這些藥物可以增加運動能力！ 血液動力學(xué)反應(yīng)或 局部缺血的心電圖閾值試驗顯示多巴酚丁胺可以誘導(dǎo)竇性心動過速。盡管心電圖里沒有出現(xiàn)典型的局部缺血。在研究中最大的心率可以指導(dǎo)靶心率的推測，來幫助設(shè)計運動處方。然而，那些最初沒有經(jīng)過運動測試的患者只能夠接受比較保守的運動處方（靶心率=安靜時心率+每分鐘20次的心跳。2到3 梅托的代謝水平）并且在嚴密的醫(yī)務(wù)監(jiān)督之下進行運動。

美托洛爾屬于2A類即無部分激動活性的β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)。它對β1-受體有選擇性阻斷作用，無PAA(部分激動活性)，無膜穩(wěn)定作用。美托洛爾可能介紹的少，但跟普萘洛爾是一類藥物，可以參見普萘洛爾的作用。

米力農(nóng)為氨力農(nóng)的衍生物，具有正性肌力和擴張血管作用。 臨床上用于慢性充血性心力衰竭。

卡托普利：該藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥。單獨使用治療原發(fā)性及腎性高血壓，對中、重度高血壓需要與利尿藥或鈣拮抗藥合用，以增加療效。近年來該藥業(yè)用于慢性充血性心功能不全的治療，可改善癥狀和心臟泵血功能。對于高血壓性、缺血性等心臟病引起的早期心肌向心性肥厚有逆轉(zhuǎn)作用，并能防止心室的進一步擴大。

氯沙坦降壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、防止心肌纖維化，可用于治療慢性心功能不全。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么有D？講義里米力農(nóng)僅供短期靜脈給藥治療急性心力衰竭？

【回答】學(xué)員shenyanshenyu，您好！您的問題答復(fù)如下：

米力農(nóng)

米力農(nóng)選擇性抑制PDE-Ⅲ活性，其抑制PDE-Ⅲ的作用程度與正性肌力作用呈正相關(guān),主要通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ（PDE-Ⅲ）的活性，升高細胞內(nèi)cAMP水平，從而產(chǎn)生心收縮力加強和擴張血管作用。

【適應(yīng)癥】本品為氨力農(nóng)的衍生物,具有正性肌力和擴張血管作用. 臨床上用于慢性充血性心力衰竭。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師好 C選項解釋下 超綱嗎

【回答】學(xué)員chenfei8405，您好！您的問題答復(fù)如下：

美托洛爾屬于2A類即無部分激動活性的β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)。它對β1-受體有選擇性阻斷作用，無PAA(部分激動活性)，無膜穩(wěn)定作用。美托洛爾可能介紹的少，但跟普萘洛爾是一類藥物，可以參見普萘洛爾的作用。

注意C選項 中“洛爾” 由此考試時候就要聯(lián)想到“普萘洛爾”，根據(jù)普萘洛爾進行判斷！

【追問】這個可以理解為治療心力衰竭的藥嗎？

【回答】學(xué)員gxnnchb780903，您好！您的問題答復(fù)如下：

美托洛爾可有效地控制靜息及活動后心室率,改善左室射血分數(shù)(LVEF),使其顯著增高,患者運動耐量明顯改善。

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】應(yīng)該是用于急性心衰吧，短期使用

【回答】學(xué)員cleverlsw，您好！您的問題答復(fù)如下：

多巴酚丁胺(Dobutamine)對β1受體的激動作用強于β2受體，故屬于β1受體激動藥；對α1受體作用微弱。本品加強心肌收縮力，對心率的影響不明顯，對血管影響輕微。多巴酚丁胺口服無效，必須靜脈滴注給藥。持續(xù)用藥，可于24h后呈現(xiàn)耐受性。劑量過大或靜滴速度過快，可使心率加快，引起心律失常。

適用于短期治療急性心肌梗死伴有的心力衰竭，中毒性休克伴有心肌收縮力減弱或心力衰竭。禁用于心房顫動患者。

所以不只是用于急性心梗的心力衰竭，還可以用于心力衰竭！

【追問】老師好，心力衰竭都包括哪些病癥??？快速型心力衰竭和慢性心功不全又都包括哪些呢？

【回答】學(xué)員zhu19860120，您好！您的問題答復(fù)如下：

按發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭

1、慢性心力衰竭：

基本病因：

（1）原發(fā)性心肌損害（包括：1.缺血性心肌損害2.心肌炎和心肌病 3.心肌代謝障礙性疾?。?/p>

（2）心臟負荷過重（1.壓力負荷過重 2.容量負荷過重）。

臨床表現(xiàn)：

（1）左心衰竭。臨床上最常見，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。

癥狀：呼吸困難，咳嗽、咳痰與咯血，嚴重時猶如哮喘發(fā)作。疲勞、乏力、頭暈、心悸。

體征：兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重可遍及全肺，心臟擴大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。

（2）右心衰竭。單純右心衰竭較少見，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

癥狀：肝腫大，足或足踝水腫，頸靜脈怒張。

體征：水腫是右心衰的典型體征 首先發(fā)生在身體下垂部位頸靜脈征，肝大和壓痛，心臟體征右心室和(或）右心房肥大 可聞及右室舒張期奔馬律。

（3）全心衰竭。同時具有左右心衰的臨床表現(xiàn)。

2、急性心力衰竭：

基本病因：

（1）急性彌漫性心肌損害 常見于急性廣泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收縮無力，心排血量急劇下降。

（2）急性心臟后負荷增加常見于高血壓危象、嚴重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻等。

（3）急性心臟前負荷增加 常見于急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流，以及靜脈輸血、輸液過多或過快。

（4）心律失常常見于原有心臟病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性（心率>180次/分）或緩慢性（心率<35次/分）心律失常。

臨床表現(xiàn)：

急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率達30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，脈搏細而快。同時可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。

按發(fā)生部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭

左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。

右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。肺部單純右心衰無異常，并左心衰時候可有頸靜脈怒張（+），肝腫大，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導(dǎo)管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。

按發(fā)病機制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭

通常后者發(fā)生在先，進而發(fā)生收縮功能障礙。收縮性心力衰竭的特點是心臟增大，收縮末期心室容積增加和射血分數(shù)下降，也是臨床上常見的心力衰竭。舒張性心力衰竭是由于心室松弛性降低。僵硬度增加，使心室舒張期充盈受限，心室舒張末期壓力升高和心搏出量減少，心肌常顯著肥厚，心臟大小正常、射血分數(shù)無明顯減少，患者心力衰竭癥狀也不太明顯，可見于高血壓、冠心病的某一階段，嚴重者見于原發(fā)性限制型心肌病、原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病。

按癥狀有無分為無癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】老師，多巴酚丁胺是β受體阻滯劑，不是用于短期治療嗎？那慢性心力衰竭不得是長期用藥嗎？

【回答】學(xué)員zcb860905，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您對網(wǎng)校的支持！此題答案有爭議，網(wǎng)校已經(jīng)進行更改，給您學(xué)習(xí)帶來不便，請您諒解！

【追問】老師，多巴酚丁胺激動β受體，不是用于短期治療嗎？那慢性心力衰竭不得是長期用藥嗎？

【回答】學(xué)員zcb860905，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您對網(wǎng)校的支持！此題答案有爭議，網(wǎng)校已經(jīng)進行更改，給您學(xué)習(xí)帶來不便，請您諒解！

★問題所屬科目：執(zhí)業(yè)藥師---藥理學(xué)