【提問】107、男性，17歲，感冒一周后出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫。查體：血壓140／90mmHg，顏面及雙下肢輕度浮腫。屎常規(guī)：蛋白++，紅細胞+.Scr176μmol／L，補體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪類藥物不宜使用D？

A、利尿劑

B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

D、糖皮質(zhì)激素

E、鈣離子拮抗劑

【回答】答復(fù)：您好！

患者診斷為急性腎小球腎炎，治療原則是休息、對癥、抗感染治療。不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

關(guān)于急性腎小球腎炎的治療請參考以下內(nèi)容：

1.休息 急性起病時必須基本臥床休息，直至肉眼血尿，水腫消失，血壓恢復(fù)正常，血肌酐恢復(fù)正常后可逐漸加活動。

2.飲食富含維生素的低鹽飲食，腎功能正常者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該保持正常，約1.0g/（kg.d）。出現(xiàn)腎功能不全者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，并給予優(yōu)質(zhì)蛋白（含必需氨基酸的動物蛋白質(zhì)，如牛奶，雞蛋等）。水腫重且尿少者，應(yīng)控制入水量。

3.對癥治療

（1）利尿：經(jīng)控制水鹽的攝入量后，水腫仍明顯者，通常使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪25mg，每日3次。必要是可使用袢利尿劑，如呋塞米及布美他尼，此類藥肌酐清除率小于5-10ml/min的情況下，仍可能有利尿作用。呋塞米20-60mg/d.

（2）降壓：利尿后血壓控制仍不理想者，可選用降壓藥。如鈣通道阻滯劑（硝本地平20-40mg/d）及肼苯噠嗪，哌唑嗪以增強擴張血管效果。一般不選用ACEI和AⅡ受體拮抗劑。對于嚴重的高血壓，可選用硝普鈉，低壓唑。

（3）高鉀血癥的治療：限制鉀攝入量，應(yīng)用排鉀利尿劑均可防止高鉀血癥的發(fā)展。如尿量極少，就導(dǎo)致嚴重高鉀血癥時，經(jīng)降鉀藥物治療無效，可透析治療。

（4）糾正心力衰竭：主要措施為利尿，降壓，必要時可應(yīng)用酚妥拉明，硝普鈉靜脈滴注，以減輕心臟的前后負擔(dān)。上述治療如無效，可應(yīng)用血液濾過脫水治療。洋地黃藥物不做常規(guī)應(yīng)用，僅于必要時試用。

4.感染灶治療：有感染史者，特別是當病灶細菌培養(yǎng)陽性時，應(yīng)積極使用青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）10-14天。對扁桃體病灶明顯著，可考慮作扁桃體切除術(shù)。手術(shù)時機以腎炎病情穩(wěn)定，無臨床癥狀及體征，尿蛋白小于（+），尿沉渣紅細胞少于10個/高倍視野，且扁桃體無急性炎癥為宜，手術(shù)前后均應(yīng)使用青霉素。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）