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婦產科主治醫(yī)師資格考試:《答疑周刊》2013年第22期

2013-03-21 15:58 醫(yī)學教育網
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1、女,39歲,因卵巢腫瘤行手術治療。術中見卵巢腫瘤20Cm×18Cm×15Cm,腫瘤完整,部分囊壁厚,囊內壁見細小乳頭,質軟。鏡下見囊壁內襯單層高柱狀上皮2層,細胞有異型性,核分裂象<1個/高倍鏡,未見明顯間質浸潤,未見其他部位轉移,本例應診斷為

A.漿液性囊腺瘤

B.黏液性囊腺瘤

C.交界性漿液性囊腺瘤

D.交界性黏液性囊腺瘤

E.黏液性囊腺癌

【正確答案】D

【解析】

漿液性囊腺瘤:約占卵巢良性腫瘤的25%.多為單側,球形,大小不等,表面光滑,囊性,壁薄,內充滿淡黃色清亮液體。有單純性及乳頭狀兩型,前者多為單房,囊壁光滑;后者常為多房,可見乳頭,向囊外生長。鏡下見囊壁為纖維結締組織,內為單層柱狀上皮,乳頭分支較粗,間質內見砂粒體(成層的鈣化小球狀物)。

交界性漿液性囊腺瘤:中等大小,多為雙側,乳頭狀生長在囊內較少,多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細而密。上皮復層不超過3層,細胞核輕度異型,核分裂相<1/HP,無間質浸潤,預后好。

漿液性囊腺癌:占卵巢惡性腫瘤的40%~50%.多為雙側,體積較大,半實質性。結節(jié)狀或分葉狀,灰白色,或有乳突狀增生,切面為多房,腔內充滿乳頭,質脆,出血、壞死。鏡下見囊壁上皮明顯增生,復層排列,一般在4~5層以上。癌細胞為立方形或柱狀,細胞異型明顯,并向問質浸潤。

粘液囊腺瘤:占卵巢良性腫瘤的20%.多為單側,圓形或卵圓形,體積較大,表面光滑,灰白色。切面常為多房,囊腔內充滿膠凍樣粘液,含粘蛋白和糖蛋白,囊內很少有乳頭生長。鏡下見囊壁為纖維結締組織,內襯單層柱狀上皮;可見杯狀細胞及嗜銀細胞。惡變率為5%~l0%.偶可自行破裂,瘤細胞種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液,在腹膜表面形成膠凍樣粘液團塊,極似卵巢癌轉移,稱腹膜粘液瘤。瘤細胞呈良性,分泌旺盛,很少見細胞異型和核分裂,多限于腹膜表面生長,一般不浸潤臟器實質醫(yī)學|教育網原創(chuàng)。

交界性粘液性囊腺瘤:一般較大,少數為雙側,表面光滑,常為多房。切面見囊壁增厚,有實質區(qū)和乳頭狀形成,乳頭細小、質軟。鏡下見上皮不超過3層,細胞輕度異型,細胞核大、染色深,有少量核分裂,增生上皮向腔內突出形成短粗的乳頭,無間質浸潤。

粘液性囊腺癌:占卵巢惡性腫瘤的l0%.多為單側,瘤體較大,囊壁可見乳頭或實質區(qū),切面為囊、實性,囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集,間質較少,腺上皮超過3層,細胞明顯異型,并有間質浸潤。

2、藥物流產后清宮的指征是

A.服米索前列醇后陰道出血多于月經量

B.藥流后8日仍出血,B超提示宮腔內有異?;芈晥F塊

C.藥流后15日陰道出血多于月經量醫(yī)學|教育網原創(chuàng)

D.藥流后21日陰道仍有出血

E.胎囊排出后3日內仍有少量出血及腹痛

【正確答案】B,C

【解析】

藥物流產后的清宮指征:

(1)陰道出血量≥200ml(2次月經量)應立即清宮;

(2)8h后仍未見絨毛膜排出者,應立即清宮;

(3)絨毛排出后,陰道出血量<200ml,7天內復診,B超檢查,如發(fā)現有組織殘留,應立即清宮;

(4)2周內血β-HCG沒有下降到正常亦應行清宮術。

3、卵巢腫瘤組織形態(tài)復雜的原因,以下哪項不正確

A.卵巢的組織結構具有潛在的富于發(fā)展的多能性

B.生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮

C.卵巢在胚胎發(fā)生時期和泌尿系統(tǒng)相近,中腎組織可迷路進入卵巢

D.苗勒管形成卵巢、輸卵管、子宮等器官

E.卵巢來自胚胎生殖嵴

【正確答案】D

【解析】

苗勒管在午非管(Wolffianduct,即中腎管)外前方出現。胚胎10周,兩側苗勒管中段和下段向內向下跨過午非管前方,在中線與對側融合,形成宮、宮頸,此時尚有中隔。胚胎12周,兩側苗勒管間的中隔吸收形成單腔,苗勒管上段發(fā)育為輸卵管醫(yī)學|教育網原創(chuàng)。胚胎9周苗勒管最尾端與尿生殖竇相連,并同時分裂增殖,形成一實質性圓柱狀體,稱陰道板。胚胎ll周陰道板開始自下而上腔道化,胚胎5個月時,陰道腔形成。胚胎7個月后,陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通。

4、切除全子宮及其附件時,切斷的韌帶包括

A.圓韌帶

B.主韌帶

C.闊韌帶

D.卵巢固有韌帶

E.骨盆漏斗韌帶

【正確答案】A,B,C,E

【解析】

維持子宮正常位置的韌帶一共有四對,它們是圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶。

(1)圓韌帶:起于兩側子宮角的前面、輸卵管近端的下方。向前下方伸展至兩側骨盆壁,再經過腹股溝,止于大陰唇上部之中。圓韌帶有保持子宮底呈前傾位置的作用。

(2)闊韌帶:開始于子宮兩側,伸展達骨盆壁,如翼狀,將盆腔分為前、后兩部分。

(3)主韌帶:闊韌帶的下部很厚,有子宮血管從此經過。闊韌帶最厚的部分即是主韌帶,橫行于子宮頸兩側和骨盆側壁之間,對固定子宮頸的位置有重要作用醫(yī)學|教育網原創(chuàng)。

(4)宮骶韌帶:從子宮頸后面的側上方,向兩側繞過直腸達第二、三骶椎前面的筋膜之中。對子宮頸有向后、向上的牽拉作用,與前三對韌帶一起共同維持子宮的前傾位置。

這四對韌帶就是子宮的韌帶。在它們的共同作用下使子宮能夠保持正常位置:即在直立時,子宮底處于膀胱之上,子宮頸外口位于坐骨棘水平附近,子宮體前傾而宮頸向后,宮體和宮頸間形成一鈍角。故切除全子宮及其附件時卵巢固有韌帶沒切斷。

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