【中西醫(yī)外科學(xué)】

患者男性，32歲，尿道灼熱刺痛，排尿時加重，尿道口紅腫，或有膿性分泌物，尿常規(guī)檢查可見大量白細(xì)胞，應(yīng)診斷為（）

A.慢性腎盂腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.急性膀胱炎

D.慢性膀胱炎

E.急性尿道炎

學(xué)員提問：急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、急性尿道炎，老師這三個病的區(qū)分請分析下？謝謝老師

答案與解析：急性膀胱炎臨床表現(xiàn)：膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。全身癥狀不明顯。

急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（熱、痛、膀——發(fā)熱+腰痛+膀胱刺激征）

（1）發(fā)熱：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫上升至39℃以上。持續(xù)1周左右。

（2）腰痛：單側(cè)或雙側(cè)腰痛，有明顯的腎區(qū)壓痛、肋脊角叩痛。

（3）膀胱刺激癥狀（感染途徑不一樣，出現(xiàn)時間不一樣）

1）上行感染所致者：起病時即出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿，以后出現(xiàn)全身癥狀醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

2）血行感染者（與之相反）：先有全身癥狀，常由高熱開始，而膀胱刺激癥狀隨后出現(xiàn)，有時不明顯。

急性尿道炎分類，按致病菌分

急性尿道炎是非常常見的一種生殖感染疾病，而它由于致病菌不同也被分為很多種類的尿道炎。不同種類的尿道炎也有不同的發(fā)病原因。急性尿道炎可以分為一般的細(xì)菌性尿道炎、淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。

一、細(xì)菌性尿道炎是由各種細(xì)菌入侵尿道（例如：大腸桿菌等）引發(fā)的。

二、淋菌性尿道炎是經(jīng)由不衛(wèi)生的性生活，由奈瑟淋病雙球菌引發(fā)的。主要表現(xiàn)為：感染上淋菌性尿道炎后，通常有2～5天的避讓期，剛開始發(fā)病時癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢，有輕微刺痛，緊接著便出現(xiàn)尿道口膿性分泌物，并且漸漸加劇，病人尿道口時常被分泌物封住，這個時侯倘若不采取特殊治療，可變?yōu)槁粤芫阅虻姥祝徊糠只颊呖衫^發(fā)前列腺炎、精囊炎、附睪炎等。

三、尿道炎種類還有非淋菌性尿道炎。

按性別分：女性急性尿道炎和男性急性尿道炎。

急性尿道炎病因

1.尿道梗阻：如尿道狹窄，包莖、后尿道瓣、尿道內(nèi)異物、腫瘤或結(jié)石。

2.尿道是人體的下水道，尿液有較大的刺激性和腐蝕作用。

3.自外界放入的異物或尿道內(nèi)結(jié)石等，停頓稍久即可導(dǎo)致尿道感染。

4.致病微生物從陰道等入侵尿道。這些微生物主要是淋球菌、類淋球菌、支原體、衣原體、白色念珠菌、毛滴蟲以及部分在人體內(nèi)常駐細(xì)菌等。而私處是有自凈功能的，平時洗澡時要用pH4弱酸性女性護(hù)理液清洗以維護(hù)陰部自潔作用。

5.尿道損傷、異物、梗阻，使尿液沖洗作用減弱，易誘發(fā)急性尿道炎。

6.手淫習(xí)慣、房事過度、抽煙、飲酒、穿過緊內(nèi)褲、長時間騎自行車、騎馬、長時間留置導(dǎo)尿管、尿道異物等，使尿道受壓、受損傷，導(dǎo)致局部淤血、缺血、缺氧，使尿道粘膜抵抗力下降，容易感染發(fā)病。

病理

尿道急性炎癥時，尿道外口紅腫，邊緣外翻，粘膜表面常被漿液性或膿性分泌物所粘合，有時有淺潰瘍。鏡下可見粘膜水腫，其中有白細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管擴(kuò)張，尿道旁腺體充血或被成堆膿細(xì)胞所填塞。

急性尿道炎在男病人中的超重癥狀是有較多尿道分泌物，序幕為粘液性，漸漸變?yōu)槟撔?，在女病人中尿道分泌物獨特。無論男女，排尿時尿道均有燒灼痛、尿頻和尿急，重者可發(fā)生尿道痙攣。尿液檢查有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。遲緩尿道炎尿道分泌物漸漸縮減，或者僅在清晨第一次排尿時，可視在尿道口附有少量漿液性分泌物。排尿刺激癥狀已不像急性期明白著，部分病人可無癥狀。尿道炎可直接蔓延到膀胱或前列腺而引發(fā)膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處置不當(dāng)，可并發(fā)尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎癥愈合過程中，纖維化則可引發(fā)尿道狹隘醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題答案選E.

【方劑學(xué)】

患者冼某，男，35歲。自訴呃逆已三年余，時好時壞，經(jīng)常發(fā)作，經(jīng)治無效。此次發(fā)作較前為重，呃逆頻發(fā)，并伴有惡心，嘔吐。診查：舌紅嫩，脈虛數(shù)。治宜選用（）

A.溫膽湯

B.蒿芩清膽湯

C.旋覆代赭湯

D.橘皮竹茹湯

E.丁香柿蒂湯

本題答案為D.

學(xué)員提問：為何不是E？

答案及解析：根據(jù)病人呃逆頻發(fā)，并伴有惡心，嘔吐，舌紅嫩，脈虛數(shù)，陰虛有熱之象，可以辯為胃虛有熱，氣逆不降，故見以上癥狀。治法為：降逆止嘔、益氣清熱。選方橘皮竹茹湯。

橘皮竹茹湯

功效：降逆止嘔、益氣清熱

主治：胃虛有熱，氣逆不降，呃逆嘔吐，舌紅嫩，脈虛數(shù)。

方中橘皮理氣健脾，和胃止嘔，竹茹清熱化痰，降逆止嘔，為君藥。人參補(bǔ)氣扶正與橘皮同用，行中有補(bǔ)，生姜為止嘔要藥，與竹茹同用，溫中有清，共為臣藥。甘草、大棗助人參益氣和胃，并可調(diào)和藥性，為佐使藥。

而旋覆代赭湯【主治】胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻證。癥見心下痞硬，噫氣不除，或反胃嘔逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦而虛。

丁香柿蒂湯【主治】胃氣虛寒呃逆嘔吐者。胃氣虛寒，寒凝氣逆，胃失和降，見呃逆不止，胸痞，脈遲。

溫膽湯【主治】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢，嘔吐呃逆，癲癇等。

蒿芩清膽湯【主治】少陽濕熱痰濁證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，吐酸苦水或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹痛，舌紅苔白膩，或間夾雜色，脈數(shù)而右滑左弦。所以本題不選E項醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

【中藥學(xué)】

既善涼血退蒸，又可清泄肺熱的藥物是（）

A.黃芩

B.桑葉

C.地骨皮

D.石膏

E.白薇

學(xué)員提問：請解析一下

答案及解析：本題答案為C.

地骨皮

【性味歸經(jīng)】甘，寒。歸肺、肝、腎經(jīng)。

【性能特點】本品甘寒，清涼益陰，入肺、腎、肝經(jīng)。既退虛熱、涼血熱、泄肺火，又略兼益陰而生津。治有汗骨蒸最宜，治血熱出血可選，治肺熱咳嗽常用醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

【功效】退虛熱，涼血，清肺降火，生津。

【主治病證】

（1）陰虛發(fā)熱，有汗骨蒸，小兒疳熱。

（2）血熱吐血、衄血、尿血。

（3）肺熱咳嗽。

（4）內(nèi)熱消渴。

因此，此題答案C.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

單側(cè)眼球凹陷見于（）

A.Horner綜合征

B.腦血管疾病

C.嚴(yán)重脫水

D.甲亢

E.顱內(nèi)病變

學(xué)員提問：A.Horner綜合征解釋一下醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)？

答案及解析：本題答案為A.

Horner綜合征：是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。據(jù)受損部位可分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害。臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、眼壓低，同側(cè)面部無汗和溫度升高，淚腺分泌增多或減少。本征發(fā)生于兒童時常有虹膜色素缺失。

【傳染病學(xué)】

關(guān)于SARS的流行特征不正確的是（）

A.主要發(fā)生于人口密度較大的都市

B.農(nóng)村地區(qū)病例少

C.有明顯的居民樓聚集現(xiàn)象醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

D.兒童發(fā)病率高

E.可通過交通工具遠(yuǎn)距離傳播

學(xué)員提問：兒童不是更容易感染嗎？謝謝

答案及解析：本題答案為D.

根據(jù)2003年北京地區(qū)SARS流行時的有限經(jīng)驗，與成人相比兒童SARS的發(fā)病率較低（占全部病例2%～5%），臨床表現(xiàn)較輕。一般沒有嚴(yán)重的呼吸衰竭，不必進(jìn)行機(jī)械通氣治療，沒有死亡病例和后遺肺纖維化樣改變；較少有頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力癥狀；肺部陰影的吸收較成人患者更為迅速；CD4+、CD8+細(xì)胞降低沒有成人患者嚴(yán)重；可以有輕度心肌和肝臟損害，但很快恢復(fù)。

因此，D敘述不妥。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第21期（word版下載）