常見癥狀與體征—紫癜

一、概念

紫癜是指皮膚或黏膜下出血而言，出血直徑為3～5mm者為紫癜，直徑不超過2mm者稱出血點(diǎn)或瘀點(diǎn)，直徑5mm以上者為瘀斑。這是出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)之一，特別是由于血管或血小板因素引起的出血。

二、引起紫癜的常見原因

（一）血管缺陷

1.遺傳性：見于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、愛-唐（Ehlers-Danlos）綜合征等。

2.獲得性：見于過敏性紫癜、感染性紫癜、老年性紫癜、機(jī)械性紫癜、生物（如蛇毒和蜂毒）和化學(xué)（如青霉素和磺胺藥）等因素引起的紫癜、單純性紫癜等。

（二）血小板量或質(zhì)的異常

1.量的異常：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種繼發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥和繼發(fā)性血小板增多癥等翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.質(zhì)的異常：見于①遺傳性，如血小板無力癥、巨大血小板綜合征等；②獲得性，如藥物誘發(fā)的血小板功能異常、異常球蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥）、骨髓增殖性疾?。ㄔl(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥），其他疾病（如尿毒癥、肝?。┧卵“骞δ墚惓５?。

（三）凝血異常

1.遺傳性：見于血友病、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏癥和異常纖維蛋白原血癥等。

2.獲得性：見于肝病和維生素K缺乏癥及大量輸陳舊庫(kù)存血等。

（四）纖溶異常

見于原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥和各種繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥等。

（五）抗凝物質(zhì)增多

見于抗凝藥物（肝素、雙香豆素等）應(yīng)用過量、某些凝血因子抗體、結(jié)締組織疾病等。

（六）綜合因素

見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和嚴(yán)重肝病出血等。

三、紫癜的臨床特點(diǎn)

1.引起紫癜的原發(fā)病的表現(xiàn)。

2.紫癜本身的表現(xiàn)和身體其他部位出血的表現(xiàn)紫癜一般可見于全身各處皮膚和黏膜，一般均不高出皮面，只有過敏性紫癜病人的紫癜才分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。紫癜開始為紅色，壓不退色，逐漸變暗變黃，1～2周即可消失，同時(shí)常伴有其他出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、尿血和便血等。臨床需與小紅痣和充血皮疹鑒別，小紅痣為紅色和壓不退色，易與紫癜混淆，但小紅痣常高出皮面，表面光亮，常終生不消失，充血性皮疹亦為紅色，但壓后退色。