【提問】胰島素抵抗時的胰島素敏感性

【回答】答復(fù)：本題選B。

血漿胰島素濃度測定主要用于糖尿病的分型診斷，也可協(xié)助診斷胰島素瘤。

2型糖尿病在糖負(fù)荷后，胰島素釋放緩慢，胰島素分泌曲線呈現(xiàn)不同程度的升高，但是與血糖增高不成比例，表明患者的外周組織對胰島素不敏感并存在相對性胰島素缺乏，葡萄糖利用障礙。

葡萄糖耐量試驗用于診斷糖尿病，但不是診斷所必須的。

胰島素抵抗時，采用正常血糖胰島素鉗夾法測定葡萄糖代謝率（M）及胰島素敏感指數(shù)（M與胰島素之比，M/I），是IR診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，方法準(zhǔn)確，擔(dān)指標(biāo)復(fù)雜，適用于小樣本研究。

【追問】何謂胰島素抵抗？其產(chǎn)生機制是什么？

【回答】答復(fù)：

胰島素抵抗綜合征（IRS）是多見于胰島素抵抗或高胰島素血癥個體的一組異常表現(xiàn)。胰島素抵抗的患者發(fā)生糖尿病、心血管疾病、多囊卵巢綜合征、脂肪肝和某些腫瘤的風(fēng)險明顯升高。肥胖和后天的生活方式是導(dǎo)致胰島素抵抗最主要的原因。IRS的危險因素包括超重/肥胖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白、高血壓和餐后2小時血糖的升高。

胰島素依賴型糖尿病（IDDM）病人胰島素組對缺乏，導(dǎo)致脂肪分解加速、加強，游離脂肪酸進(jìn)人肝而生成甘油三酯和酮體，毛細(xì)血管壁脂蛋白脂肪酶活性減低，于是乳糜微粒及VLDL分解減弱而在血中濃度增高。

非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）病人由于周圍組織胰島素受體的敏感性降低和數(shù)量減少，發(fā)生胰島素抵抗，血清胰島素水平增高，但由于脂肪細(xì)胞膜上受體不敏感，對脂肪分解作用的抑制減弱，游離脂肪酸生成增多，進(jìn)入肝臟轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多，而胰島素促進(jìn)脂肪合成，導(dǎo)致血中極低密度脂蛋白（VLDL）及甘油三酯增多。

糖尿病性脂代謝紊亂，以血清甘油三酯增高最明顯，膽固醇輕度增高。有研究者認(rèn)為NIDDM患者的血漿高密度脂蛋白（HDL）水平降低，HDL顆粒從周圍組織攝取膽固醇的能力降低，導(dǎo)致膽固醇在這些部位的大量積聚，這可能是NIDDM患者動脈粥樣硬化發(fā)病的重要因素。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）