【提問】一步錯,步步錯,老師能不能把做這樣題的思路說以下,還有幾個常見腸梗阻的特點(diǎn)

【回答】答復(fù)：腸梗阻的鑒別

男性，26歲，腹部陣發(fā)性脹痛半年余，時重時輕，常因飲食不注意或餐后誘發(fā)腹痛加重，有時排便排氣停止，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱及黃染。既往一年前因腹外傷脾破裂。行脾切除。脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見腸型，腹軟無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)

患者既往有手術(shù)史，腹痛時輕時重，可誘發(fā)，排便排氣有時停止，提示不完全性腸梗阻，結(jié)合手術(shù)史，考慮為粘連性腸梗阻。本題選B。

一、鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻

絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%。一般認(rèn)為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。

2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯。

3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。

5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴(kuò)張的腸管間常可見有腹水。

二、鑒別小腸梗阻和結(jié)腸梗阻

高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結(jié)腸梗阻的臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。但X線腹部平片檢查則可區(qū)別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結(jié)腸則不顯示。若為結(jié)腸梗阻則在腹部周圍可見擴(kuò)張的結(jié)腸和袋形，小腸內(nèi)積氣則不明顯。

三、鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻

完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴(kuò)張明顯，不完全性腸梗阻則否。

【追問】[主題干編號:2629]

男性，26歲，腹部陣發(fā)性脹痛半年余，時重時輕，常因飲食不注意或餐后誘發(fā)腹痛加重，有時排便排氣停止，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱及黃染。既往一年前因腹外傷脾破裂。行脾切除。脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見腸型，腹軟無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)

最有效的治療措施是

禁食水，胃腸減壓

低壓肥皂水洗腸

飲食療法

手術(shù)探查

以上都不是

根據(jù)分析應(yīng)該是單純性粘連性腸梗阻，不是應(yīng)該選禁食水，胃腸減壓，請解釋，謝謝！

【回答】答復(fù)：手術(shù)治療是解除腸梗阻的最有效的方法，多數(shù)腸梗阻需要手術(shù)治療。禁食水，胃腸減壓對于緩解癥狀是很有好處有的，同時也是必要的術(shù)前準(zhǔn)備。但是單純保守治療往往不能取得理想的效果，最有效最根本的治療方法還是手術(shù)。因此本題要求選擇最有效的治療，而非首先進(jìn)行的治療，故應(yīng)選手術(shù)，即D項(xiàng)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)