【提問】請(qǐng)老師詳細(xì)解釋此病，謝謝老師！

【回答】答復(fù)：本題選Ｂ。

腎上腺腺癌：少見，約占1%。在組織學(xué)上很難與腺瘤區(qū)分，但通常癌較腺瘤大（直徑>3cm），癌體內(nèi)常示出血、壞死以及多形細(xì)胞，生長快，呈浸潤性，易早期轉(zhuǎn)移。CT和B超常見鈣化。癌腫除分泌醛固酮外，也可同是分泌其他皮質(zhì)類固醇如醛固酮的前體物、糖皮質(zhì)類固醇或性激素等。

A.可發(fā)生低鉀性堿中毒：分泌醛固酮

B.病程長，發(fā)展緩慢：錯(cuò)，癌生長快，呈浸潤性，易早期轉(zhuǎn)移。

C.血中ACTH常降低：分泌糖皮質(zhì)激素，反饋性抑制ACTH分泌，故血中ACTH常降低

D.女性病人常有明顯的男性化：分泌性激素。

E.不被大劑量地塞米松抑制：因分泌糖皮質(zhì)激素，故不被大劑量地塞米松抑制。

【追問】請(qǐng)解釋地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)應(yīng)用.

【回答】答復(fù):

根據(jù)給與地塞米松的劑量和方法不同分為4種方式，臨床意義也各有不同。

(1)午夜1次法地塞米松抑制試驗(yàn)：方法是對(duì)照日晨8時(shí)抽血測定皮質(zhì)醇，當(dāng)晚24時(shí)口服地塞米松0.75毫克(肥胖者可增至1-1.5毫克)，次日晨8時(shí)再采血測定皮質(zhì)醇。結(jié)果分析：對(duì)照日皮質(zhì)醇水平應(yīng)在正常范圍(8點(diǎn)，184.9-593.4納摩爾/升)之內(nèi)，服藥后應(yīng)降至82.8納摩爾/升以下。

臨床意義，是了解腎上腺皮質(zhì)功能是否正常的篩選試驗(yàn)。如服藥后＞82.8納摩爾/升，應(yīng)進(jìn)一步選擇作小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。

(2)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：試驗(yàn)方法是口服地塞米松0.5毫克，1次/6小時(shí)，共2天。于服藥前及服藥第二天5留24小時(shí)尿查尿游離皮質(zhì)醇，于服藥前及服藥第三日晨8時(shí)抽血測定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。

結(jié)果分析：服藥后尿游離皮質(zhì)醇應(yīng)抑制到＜69納摩爾/24小時(shí)，血皮質(zhì)醇應(yīng)＜82.8納摩爾/升。

臨床意義：如血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇不被抑制，提示存在皮質(zhì)醇增多癥。

(3)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：試驗(yàn)方法是口服地塞米松2毫克，1次/6小時(shí)，共2天。留尿、查血方法同小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。

結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對(duì)照值的50%以下為有反應(yīng)。

臨床意義：用于鑒別柯興綜合征的病因。在柯興綜合征病人，因腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的高皮質(zhì)醇血癥已在很大程度上抑制了垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，再給予外源性糖皮質(zhì)激素，也不會(huì)對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素分泌有多大影響，血、尿皮質(zhì)醇亦變化不大。而大劑量地塞米松對(duì)垂體病變引起的柯興病會(huì)有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，皮質(zhì)醇分泌也相應(yīng)減少，抑制率多能達(dá)到＞50%。

(4)中劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：方法是口服地塞米松0.75毫克，1次/6小時(shí)，共5天。分別于服藥前一天及服藥第三、五天留24小時(shí)尿查17-酮類固醇。

結(jié)果分析：服藥后尿17-酮類固醇與對(duì)照值比較，被抑制達(dá)50%以上為正常。

臨床意義：主要用于了解腎上腺分泌的性激素是否正常。如基礎(chǔ)尿17-酮類固醇高于正常，經(jīng)地塞米松抑制后，可下降50%以上，提示升高的17-酮類固醇來源于腎上腺；如小于50%，提示可能來自性腺或其它部位。

【追問】內(nèi)分泌病考試中一般會(huì)有多少題目出哦

【回答】答復(fù)：

您好！

內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病在考試中也占有一定的分?jǐn)?shù)，具體占多少分?jǐn)?shù)那要看出題的老師怎么出題了．希望您也要按考試大綱好好的復(fù)習(xí)．祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）