【提問】請(qǐng)問總膽紅素，直接膽紅素與間接膽紅素的正常值？直接膽紅素、間接膽紅素與非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素有什么內(nèi)在聯(lián)系嗎？謝謝！

【回答】學(xué)員zjq561，您好！您的問題答復(fù)如下：

直接膽紅素和間接膽紅素：

直接膽紅素參考值：0－8μmol/L血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素。

臨床意義：直接膽紅素增高，屬阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。以直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素都可以升高。

間接膽紅素參考值：1.0-20.0μmol/L血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)原創(chuàng)間接膽紅素。

臨床意義：間接膽紅素增高，為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯(cuò)誤等。肝炎與肝硬化病人的間接膽紅素都可以升高。

總膽紅素 ：

總膽紅素，英文縮寫TBIL或STB.

參考值：3.42～25.65μmol／L.

檢查要求：空腹12小時(shí)取靜脈血。

一般解釋：總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素二者的總和?？偰懠t素升高就是人們常說的黃疸。

詳細(xì)解釋：血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。

臨床意義：臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當(dāng)血清總膽紅素有很大增高時(shí)，人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現(xiàn)黃色，故稱黃疸。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損害時(shí)均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。以直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯(cuò)誤等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高?？偰懠t素增高，見于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黃疽、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥。紅細(xì)胞增多癥、新生兒黃疸、內(nèi)出血、輸血后溶血性黃疽、急性黃色肝萎縮。先天性膽紅素代謝異常（Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征）、果糖不耐受等，以及攝入水楊酸類、紅霉素、利福平、孕激素、安乃近等藥物。

非結(jié)合膽紅素(SIB或IBIL)

正常范圍：小于11.1微摩／升(<0.65毫克／分升）。

檢查介紹：總膽紅素是由非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素組成，非結(jié)合膽紅素即不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素。

臨床意義：增高：見于嚴(yán)重燙傷、敗血癥、瘧疾、血型不合輸血、脾功能亢進(jìn)、惡性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、新生兒生理性黃疸、藥物性黃疸、體質(zhì)性黃疸、哺乳性黃疸等

總膽紅素和非結(jié)合膽紅素增高，為溶血性黃疸；總膽紅素和結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增高，為肝細(xì)胞性黃疸；結(jié)合膽紅素與總膽紅素的比值，＞35％為阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸；比值＜20％為溶血性黃疸。

結(jié)合膽紅素(SDB或DBIL)

正常范圍：小于6.0微摩／升（＜0.35毫克／分升）。

檢查介紹：未結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素，又稱為直接膽紅素。

臨床意義：增高：見于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒高膽紅素血癥、Dubin-Johnson綜合征、Rotor綜合征。

總膽紅素和結(jié)合膽紅素增加，為阻塞性黃疽；總膽紅素和結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增高，為肝細(xì)胞性黃疸。根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素的比值，＞35％為阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸；比值＜20％為溶血性黃疸。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)