【提問】請講下心室率慢的心房顫動(半年以上)者宜用什么

【回答】答復(fù)：本題患者心率慢，病史半年以上，選E。

病史不到1年的房顫患者，如果發(fā)作時癥狀重，左房內(nèi)徑<45mm，無器質(zhì)性心臟病患者，可考慮轉(zhuǎn)律。此時可采用藥物復(fù)律（無器質(zhì)性心臟病患者用Ic或Ia類藥物；有器質(zhì)性心臟病患者采用胺碘酮）、同步電復(fù)律（快室率和極速型房顫患者常有血流動力學(xué)紊亂，應(yīng)緊急電復(fù)律）、RFCA術(shù)（目前其成功率日益提高，為根治房顫提供了誘人前景）、外科迷宮手術(shù)（創(chuàng)傷大，復(fù)律成功率差異較大，目前僅用于需同時矯治心臟結(jié)構(gòu)者）。

病史超過1年，年齡大，復(fù)律效果差，持續(xù)性房顫或永久性房顫者僅控制心室率。

最后所有房顫患者應(yīng)長期服用阿司匹林或噻氯匹定、抵克力特等抗血小板藥物，以防治血栓栓塞。

【追問】請問什么情況下使用體外反搏術(shù)?謝謝!!

【回答】答復(fù)：

體外反搏1962年開始于美國，是一種無創(chuàng)的體外輔助循環(huán)裝置，其原理是通過對人體臀部及下肢與心臟周期同步的無創(chuàng)性序貫加壓，將血流驅(qū)回至上半身，增加心臟、腦、腎等重要臟器的舒張期血液灌流。

體外反搏可治療的疾病

冠心病、心絞痛、心肌梗塞

腦缺血、腦梗塞

視網(wǎng)膜動脈栓塞

體外反搏治療冠心病的機(jī)制

改變血流動力學(xué)狀態(tài)：體外反搏可提高主動脈舒張壓，增加冠狀動脈血流，降低收縮壓，減輕心臟后負(fù)荷，增加心輸出量，改善心功能。

改善血液流變學(xué)：降低血液的粘度、全血粘度比，增加紅細(xì)胞和白細(xì)胞通過毛細(xì)血管的能力，減少白細(xì)胞對內(nèi)皮細(xì)胞的粘附和損傷。

促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的形成

改善微循環(huán)

【追問】老師本題[主題干編號:2429]與[主題干編號:2096]這兩道題一樣嗎？

主題干編號:2096]

A.同步直流電復(fù)律

B.非同步直流電除顫

C.體外反搏術(shù)

D.心室按需型起搏器

E.以上都不宜應(yīng)用

[副題干] 心室率不快的房顫(半年以上) 答案；E

【回答】回復(fù)：兩題基本一致。答案也一致。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）