【提問】請告訴我一下每個類型癌的最先轉移途徑

[A1題型] 1、肺鱗癌首先經(jīng)

A血行轉移

B淋巴轉移

C局部浸潤

D支氣管內(nèi)膜擴散

E以上都不正確

【回答】答復：

肺癌

直接蔓延：中央型肺癌常直接侵入縱隔、心包及周圍血管，沿支氣管向同側甚至對側肺組織蔓延。周邊型肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁。

轉移：沿淋巴道轉移時，首先轉移到肺門淋巴結，以后支氣管肺淋巴結進而轉移到縱隔、鎖骨上腋窩、頸部淋巴結。血道轉移常見于腦、腎上腺和骨。小細胞肺癌比鱗狀細胞癌和腺癌更易發(fā)生血道轉移。

胃癌

直接擴散：浸潤到胃漿膜層的癌組織，可直接擴散到鄰近器官組織、如肝、胰腺及大網(wǎng)膜等。

淋巴道轉移：為胃癌轉移的主要途徑，首先轉移到局部淋巴，其中以胃小彎側的胃冠狀靜脈旁淋巴結及幽門下淋巴最為多見。晚期癌細胞可經(jīng)胸導管轉移到鎖骨上淋巴結，且以左鎖骨上淋巴結多見。

血道轉移：多在晚期，常經(jīng)門靜脈轉移到肝，其次是肺、骨及腦。

種植性轉移：胃癌特別是胃粘膜癌細胞浸潤到胃漿膜后，可脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜上。

肝癌

肝細胞癌易于侵犯門靜脈系統(tǒng)并沿門靜脈播散。晚期可轉移至肝外，如肺、骨、淋巴結等。

腎癌

腎細胞癌容易轉移。轉移最常發(fā)生于肺和骨，也可發(fā)生于局部淋巴結、肝、腎上腺和腦。

結腸癌、直腸癌

局部擴散：結直腸癌在侵入肌層前，極少有淋巴結及靜脈的累及。當癌已浸潤到漿膜后，可直接蔓延到鄰近器官，如前列腺、膀胱、腹膜及腹后壁。

淋巴道轉移：結腸癌在結腸上、旁、中間和終未四組淋巴結均可有轉移。直腸癌首先轉移到直腸旁淋巴結，以后再擴散，侵入盆腔和肛周組織。

血道轉移：晚期結直癌可經(jīng)血行轉移到肝、肺、骨等處。

腹腔種植轉移：當癌腫穿透腸壁漿膜后，癌細胞又脫落播散，在腹腔內(nèi)形成轉移。

膀胱癌

不到10%的低級別膀胱乳頭癌為浸潤性，但高級別乳頭狀癌發(fā)生浸潤的比例可高達80%.侵襲性強的腫瘤可累及鄰近的前列腺、精囊和輸尿管等。有的可形成與陰道或直腸相通的瘺管。

子宮頸癌：

直接蔓延：癌組織向上浸潤破壞整段子宮頸，但很少侵犯子宮體。向下可累及陰道穹隆及陰道壁，向兩側可侵及宮旁及盆壁組織，若腫瘤侵犯或壓迫輸尿管可引起腎盂積水。晚期可侵及膀胱，向后可累及直腸。

淋巴道轉移：是子宮頸癌最常見和最重要的轉移途徑。癌組織首先轉移至子宮旁淋巴結，然后依次至閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝及骶前淋巴結，晚期可轉移至鎖骨上淋巴。

血道轉移：血行轉移較少見，晚期可經(jīng)血道轉移到肺、骨及肝。

絨毛膜癌

絨毛膜癌侵襲破壞血管能力很強，除在局部破壞蔓延外，極易經(jīng)血道轉移，以肺和陰道壁最常見，其次為腦、肝、脾、腎和腸等。

侵襲性葡萄胎

侵入子宮肌層，或經(jīng)血管栓塞至肺、腦等遠方器官，絨毛不會在栓塞部位繼續(xù)生長并可自然消退，和轉移有明顯區(qū)別。

乳腺癌：

直接蔓延：癌細胞沿乳腺導管直接蔓延，可累及相應的乳腺小葉腺泡?；蜓貙Ч苤車M織間隙向周圍擴散到脂肪組織。

淋巴道轉移：乳腺淋巴組織豐富，淋巴管轉移是乳腺癌最常見的轉移途徑。首先轉移至同側腋窩淋巴結，晚期可相繼至鎖骨下淋巴結、逆行轉移至鎖骨上淋巴結。位于乳腺內(nèi)上象限的乳腺癌，常轉移至乳內(nèi)動脈旁淋巴，進一步至縱隔淋巴結。偶爾可轉移到對側腋窩淋巴結。少部分病例可通過胸壁淺部淋巴管或深筋膜淋巴管轉移到對側腋窩淋巴結。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)