【提問】關(guān)于結(jié)核菌素試驗下列哪項是正確的？

【回答】學(xué)員juexing123456，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D。本題涉及到的知識點較多，詳見下。

結(jié)核菌素試驗結(jié)果應(yīng)根據(jù)試驗的目的的分析，硬結(jié)的大小的陽性意義隨有關(guān)流行病變因素而異。

陽性見于

1、接種卡介苗后。（注：選項A錯誤）

2、年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核標(biāo)菌。

3、嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，中度陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡越小，活動性結(jié)核的可能性越大。

4、強(qiáng)陽性和極陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。

5、由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性者，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，示新近有感染。

陰性見于

1、未感染結(jié)核。

2、結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4-8周內(nèi)）。（注：選項B錯誤）

3、假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結(jié)核?。ㄗⅲ哼x項C正確）；急性偉染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等。體質(zhì)極度衰弱者如重度營養(yǎng)不良，重度脫水，重度水腫等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其免疫抑制劑治療時。原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病。

4、技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。

卡介苗接種后，硬結(jié)直徑多為5-9mm（注：選項E錯誤）；硬結(jié)顏色淺紅；硬結(jié)質(zhì)地較軟，過緣不整；陽性反應(yīng)持續(xù)時間較短，2-3天即消失（注：選項D錯誤）；陽性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3-5年內(nèi)逐漸消失。

自然感染后，硬結(jié)直徑多為10-20mm；硬結(jié)顏色深紅；硬結(jié)質(zhì)地較硬，過緣清楚；陽性反應(yīng)持續(xù)時間較長，可達(dá)7-10天以上；陽性反應(yīng)的變化是短時間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身。

【追問】粟粒結(jié)核OT怎會陰性？？卡介苗接種不會是強(qiáng)陽性吧，求準(zhǔn)確答案？？

【回答】學(xué)員hxggg，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)核菌素試驗可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。如試驗液失效或試驗操作有誤，以及以下情況使機(jī)體對結(jié)核的過敏性減弱或消失，均可造成假陰性反應(yīng)。

（1）重癥結(jié)核病，如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。

（2）結(jié)核伴有某種傳染時，如麻疹、百日咳、猩紅熱、肝炎后1－2個月內(nèi)。

（3）結(jié)核伴有其他長期慢性疾病與重度營養(yǎng)不良，以及結(jié)核患兒接種麻疹疫苗或牛痘短期內(nèi)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】不明白，能逐項給分析一下嗎，上邊那個老師分析的C對，D錯，到底是什么??？

【回答】學(xué)員li800706，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選擇 D

結(jié)核菌素試驗可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。如試驗液失效或試驗操作有誤，以及以下情況使機(jī)體對結(jié)核的過敏性減弱或消失，均可造成假陰性反應(yīng)。

（1）重癥結(jié)核病，如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。

（2）結(jié)核伴有某種傳染時，如麻疹、百日咳、猩紅熱、肝炎后1－2個月內(nèi)。

（3）結(jié)核伴有其他長期慢性疾病與重度營養(yǎng)不良，以及結(jié)核患兒接種麻疹疫苗或牛痘短期內(nèi)。

【追問】e為啥是對的。

【回答】學(xué)員13935237167xy，您好！您的問題答復(fù)如下：

1.結(jié)素試驗陽性反應(yīng)僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。2.結(jié)素試驗陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況。結(jié)核菌感染后需4－8小時有變態(tài)反應(yīng)充分建立；在這變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗可為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時消失。3..卡介苗接種：經(jīng)48－72h測量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性（提示結(jié)核菌感染或非結(jié)核性分支桿菌感染），10－19mm為陽性反應(yīng)，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。

根據(jù)此可以選出答案D正確

結(jié)核分枝桿菌感染后需4~8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在此之前，結(jié)核菌素試驗可呈陰性。故E錯。

祝您順利通過考試！

【追問】E不對嗎？

【回答】學(xué)員726648，您好！您的問題答復(fù)如下：

1.結(jié)素試驗陽性反應(yīng)僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。2.結(jié)素試驗陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況。結(jié)核菌感染后需4－8小時有變態(tài)反應(yīng)充分建立；在這變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗可為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時消失。3..卡介苗接種：經(jīng)48－72h測量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性（提示結(jié)核菌感染或非結(jié)核性分支桿菌感染），10－19mm為陽性反應(yīng)，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。

根據(jù)此可以選出答案D正確

結(jié)核分枝桿菌感染后需4~8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在此之前，結(jié)核菌素試驗可呈陰性。故E錯。

【追問】、假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結(jié)核?。ㄗⅲ哼x項C正確）；

【回答】學(xué)員20102010lyf，您好！您的問題答復(fù)如下：

.結(jié)素試驗陽性反應(yīng)僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。2.結(jié)素試驗陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況。結(jié)核菌感染后需4－8小時有變態(tài)反應(yīng)充分建立；在這變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗可為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時消失。3..卡介苗接種：經(jīng)48－72h測量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性（提示結(jié)核菌感染或非結(jié)核性分支桿菌感染），10－19mm為陽性反應(yīng)，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。

根據(jù)此可以選出答案D正確

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】老師還是不懂，都已經(jīng)是粟粒型結(jié)核了為什么OT試驗會是陰性？

【回答】學(xué)員guochunyan789，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)素試驗陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況。結(jié)核菌感染后需4－8周有變態(tài)反應(yīng)充分建立；在這變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗可為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時消失。嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時受到抑制的結(jié)果；待病情好轉(zhuǎn)，又會轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。

所以，粟粒結(jié)核0T試驗可呈陰性 是正確的。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科