【提問(wèn)】Ach使竇房結(jié)細(xì)胞自律性降低是通過(guò)什么實(shí)現(xiàn)?

【回答】學(xué)員XIONGXIAOFANG2012，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好。大劑量的ACh可使心率減慢，此作用亦稱(chēng)負(fù)性頻率作用。此與藥物抑制房室結(jié)傳導(dǎo)有關(guān)，ACh也能延緩竇房結(jié)舒張期自動(dòng)除極、使復(fù)極化電流增加，達(dá)到動(dòng)作電位閾值的時(shí)間延長(zhǎng)。導(dǎo)致心率減慢。

【追問(wèn)】還是不明白,與D.膜對(duì)K+通透性增高有何關(guān)系呢?

是因?yàn)閺?fù)極K外流嗎?

【回答】學(xué)員XIONGXIAOFANG2012，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

迷走神經(jīng)興奮時(shí),末稍釋放的ACh與膜受體相結(jié)合,使竇房結(jié)細(xì)胞對(duì)K+ 通透性增加,結(jié)果舒張期最大電位增大,導(dǎo)致其自律性降低,心率減慢。

選D。對(duì)竇房結(jié)起搏除極的一種相反的調(diào)控是副交感膽堿能神經(jīng)調(diào)控，這種調(diào)控引起負(fù)性變時(shí)效應(yīng),乙酰膽堿起主要作用。乙酰膽堿（ACh）的負(fù)性變時(shí)效應(yīng)是通過(guò)對(duì)多種離子電流的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。心肌細(xì)胞上有多種K+通道受ACh影響，但ACh的直接作用可以理解為它引起ACh敏感的K+通道的激活。簡(jiǎn)單的說(shuō)乙酰膽堿可使竇房結(jié)功能低下(竇房結(jié)細(xì)胞自律性降低)。

祝您順利通過(guò)考試！

【追問(wèn)】答非所問(wèn)，不懂

【回答】學(xué)員qiuwei197825，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

對(duì)

最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距影響自動(dòng)除極：最大復(fù)極電位的絕對(duì)值增加，與閾電位之間的差距加大，自動(dòng)除極達(dá)到閾電位水平時(shí)所需的時(shí)間就延長(zhǎng)，自律性就降低。

比如此題，乙酰膽堿使膜對(duì)K+通透性增高，那么復(fù)極時(shí)K+外流增加，形成的最大復(fù)極電位的絕對(duì)這就增加，自律性降低。

另外：竇房結(jié)細(xì)胞自動(dòng)除極化過(guò)程有關(guān)離子機(jī)制重要的是K+通道外向電流的衰減而使得內(nèi)向電流相對(duì)增強(qiáng)，而形成自動(dòng)除極，此題膜對(duì)K+通透性增加，使得細(xì)胞除極時(shí)外向的K+衰減的慢，那么內(nèi)向電流相對(duì)就弱，那內(nèi)向電流形成的自動(dòng)除極就慢，所以自律性就降低。

【追問(wèn)】什么時(shí)候選E

【回答】學(xué)員liuhuiyu214227，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

E純屬錯(cuò)誤選項(xiàng)，不必考慮。

【追問(wèn)】if?

【回答】學(xué)員jayvszsh，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制；竇房結(jié)含有豐富的自律細(xì)胞，動(dòng)作電位復(fù)極后出現(xiàn)明顯的4期自動(dòng)去極化，但它是一種 慢反應(yīng)自律細(xì)胞，其動(dòng)作電位具有許多不同于心室?。旆磻?yīng)細(xì)胞）和浦肯野快反應(yīng)自律細(xì)胞的特征：①竇房結(jié)細(xì)胞的最大復(fù)極電位（約-70mV）和閾電位（約-40mV）的絕對(duì)值均小于浦肯野細(xì)胞；②0期是由于細(xì)胞膜上慢鈣通道被激活，Ca2+內(nèi)流而形成。0期除極結(jié)束時(shí)，動(dòng)作電位幅值為70～85mY，超射??；③其去極化幅度（70～85mV）小于浦肯野細(xì)胞（為120mV），而0期除極時(shí)程（7毫秒左右）卻比后者（1～2毫秒）長(zhǎng)得多。因此，動(dòng)作電位升支遠(yuǎn)不如后者那么陡峭；④沒(méi)有明顯的復(fù)極1期和平臺(tái)期；⑤3期復(fù)極化達(dá)到最大復(fù)極電位后立即自動(dòng)去極化，4期自動(dòng)除極速度（約0.1V/s）比浦肯野細(xì)胞（約0.02V/s）快。

竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)去極化機(jī)制：①進(jìn)行性衰減的K+外流是竇房結(jié)細(xì)胞4期去極化的

重要離子基礎(chǔ)之一；②進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流If（主要是Na+內(nèi)流。但它不同于心室肌0期除極的Na+內(nèi)流。此鈉流可被銫所阻斷）；③T型鈣通道被激活，Ca2+內(nèi)流。在自動(dòng)去極化過(guò)程的后半期，竇房結(jié)細(xì)胞上的T型鈣通道被激活，Ca2+內(nèi)流使膜電位進(jìn)一步減小，當(dāng)去極化達(dá)-40mV時(shí)，激活L型鈣通道，引起下一個(gè)自律性動(dòng)作電位。

小結(jié)：

1.快、慢反應(yīng)細(xì)胞看0期：陡、高者為快（Na +）；斜、矮者為慢（Ca2+）

2.自律、非自律細(xì)胞看4期：穩(wěn)定者為非自律：不穩(wěn)者為自律

【追問(wèn)】是不是阻斷了Na內(nèi)流，對(duì)K的通透性增強(qiáng)，所以自律性就下降啊

【回答】學(xué)員jxd19801123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

竇房結(jié)起搏除極的一種相反的調(diào)控是副交感膽堿能神經(jīng)調(diào)控，這種調(diào)控引起負(fù)性變時(shí)效應(yīng),乙酰膽堿起主要作用。乙酰膽堿（ACh）的負(fù)性變時(shí)效應(yīng)是通過(guò)對(duì)多種離子電流的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。心肌細(xì)胞上有多種K+通道受ACh影響，但ACh的直接作用可以理解為它引起ACh敏感的K+通道的激活。簡(jiǎn)單的說(shuō)乙酰膽堿可使竇房結(jié)功能低下(竇房結(jié)細(xì)胞自律性降低)。

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【追問(wèn)】最大復(fù)極電位的絕對(duì)這就增加，自律性降低。為什么？

【回答】學(xué)員zengyanzy2012，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

同學(xué)，能說(shuō)明白一些么？謝謝您的配合啦。

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【追問(wèn)】為什么不選a呢？

【回答】學(xué)員changlizhenwei，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距影響自動(dòng)除極：最大復(fù)極電位的絕對(duì)值增加，與閾電位之間的差距加大，自動(dòng)除極達(dá)到閾電位水平時(shí)所需的時(shí)間就延長(zhǎng)，自律性就降低。

比如此題，乙酰膽堿使膜對(duì)K+通透性增高，那么復(fù)極時(shí)K+外流增加，形成的最大復(fù)極電位的絕對(duì)這就增加，自律性降低。

另外：竇房結(jié)細(xì)胞自動(dòng)除極化過(guò)程有關(guān)離子機(jī)制重要的是K+通道外向電流的衰減而使得內(nèi)向電流相對(duì)增強(qiáng)，而形成自動(dòng)除極，此題膜對(duì)K+通透性增加，使得細(xì)胞除極時(shí)外向的K+衰減的慢，那么內(nèi)向電流相對(duì)就弱，那內(nèi)向電流形成的自動(dòng)除極就慢，所以自律性就降低。

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【追問(wèn)】Ach是什么？

【回答】學(xué)員hanxiang96，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：乙酰膽堿（Acetylcholine,ACH) ACH膽堿能神經(jīng)遞質(zhì).

【追問(wèn)】比如本題，最大復(fù)雜極電位降低，比如最大復(fù)極電位為-70，那么根據(jù)以往代數(shù)知識(shí)判斷，負(fù)數(shù)降低，那就是從-70變成了-80、-90、-100。其實(shí)本題的意思是從原來(lái)的-70變成-60、-50、-30......。哎，一直再犯這樣的錯(cuò)誤。從大學(xué)到現(xiàn)在

【回答】學(xué)員zyd048000，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

是的，請(qǐng)您牢記這一知識(shí)點(diǎn)。

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【追問(wèn)】是不是其他幾項(xiàng)都是自律增強(qiáng)的

【回答】學(xué)員limao178932，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

是的，請(qǐng)您牢記。

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★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)