胸腔積液的診斷與鑒別診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點，以便廣大考生參考學習。

1.確定有無胸腔積液

 ①癥狀+體征可以初步診斷；

②胸片、胸腔B超可以證實診斷；

 ③胸腔積液X線檢查首選檢查；

④胸腔積液B超表現(xiàn)能診斷 100ml 的少量胸腔積液，B超檢查顯示為透聲良好的液性暗區(qū)?？捎糜诖┐潭ㄎ?。

2.胸腔積液的病因診斷

（1）結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)綜合判斷；胸穿抽液首先判斷是滲出液還是漏出液。

（2）幾種常見引起胸腔積液的疾病特點：

①結(jié)核性胸膜炎：在我國胸腔積液最常見病因，多見于青壯年，可伴有結(jié)核中毒癥狀、 PPD 皮試強陽性，胸膜易粘連，胸水易形成包裹趨勢。胸水檢查：以滲出液為主，抗結(jié)核治療有效；

②癌性胸腔積液：見于中老年，病程短，胸痛明顯，常伴有痰血、消瘦。體征上可能有其他遠處轉(zhuǎn)移征象：如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、上腔靜脈阻塞綜合征等；胸腔積液多為血性，量大增長迅速，不易形成包裹；胸水LDH＞500U/L，CEA＞20μg/L，ADA 不高；胸部影像學和纖支鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶；胸水脫落細胞學或胸膜活檢可能提供病理依據(jù)；抗結(jié)核治療無效；

③類肺炎性胸腔積液。