【方劑學(xué)】
患者鞏某,神疲乏力,形寒肢冷,小便短少,腰重腳腫,舌質(zhì)淡胖,苔薄白,脈沉遲而細(xì)。治宜選用()
A.左歸丸
B.右歸丸
C.當(dāng)歸四逆湯
D.金匱腎氣丸
E.濟(jì)生腎氣丸
學(xué)員提問(wèn):為什么選E?
答案與解析:本題答案為E.
患者證屬陽(yáng)虛水腫。神疲乏力,形寒肢冷,小便短少,腰重腳腫為腎陽(yáng)虛不能溫煦,氣化不利,水飲
內(nèi)停。舌質(zhì)淡胖,苔薄白,脈沉遲而細(xì)為陽(yáng)虛水濕內(nèi)停之象醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。
濟(jì)生腎氣丸
【處方】熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、附子(制)、牛膝、車前子。
【功能與主治】溫腎化氣,利水消腫。用于腎虛水腫,腰膝酸重,小便不利,痰飲喘咳。
所以答案選E.
【中西結(jié)合婦科學(xué)】
第一產(chǎn)程中用溫肥皂水灌腸哪項(xiàng)禁忌是錯(cuò)誤的()
A.胎膜早破
B.見(jiàn)紅
C.心臟病,心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)
D.胎位異常
E.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm以上
學(xué)員提問(wèn):為什么要灌腸?
答案及解析:本題答案為B
臨產(chǎn)后,由于子宮收縮所致的壓迫,孕婦容易發(fā)生便秘,使腸管內(nèi)留有堆積的糞便。乙狀結(jié)腸位于小骨盆的左后方,如果這一段腸內(nèi)有大量糞便堆積,分娩時(shí)往往會(huì)影響胎頭的順利下降及旋轉(zhuǎn),以致妨礙產(chǎn)程的進(jìn)展。因此,臨產(chǎn)前最好由醫(yī)生先進(jìn)行灌腸,以清除腸內(nèi)的糞便,減少產(chǎn)道的阻力,使產(chǎn)程順利進(jìn)行。此外,如不灌腸排空大便,產(chǎn)婦在分娩期間可能會(huì)想排便,這會(huì)造成糞便污染產(chǎn)道,容易引發(fā)產(chǎn)后感染。
【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】
某男,患肺炎,經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn),現(xiàn)癥見(jiàn):干咳少痰,咳嗽聲低,氣短神疲,身熱,手足心熱,自汗,心胸?zé)?,口渴欲飲,舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。其治療宜首選()
A.竹葉石膏湯加減
B.沙參麥冬湯
C.清營(yíng)湯
D.生脈散合四逆湯
E.補(bǔ)肺湯
學(xué)員提問(wèn):該癥狀不是有氣虛和陰虛嗎?為什么選擇竹葉石膏湯?
答案及解析:本題答案選A.
熱病后期,余熱未清,氣津兩傷,胃氣不和所致。熱病后期,高熱雖除,但余熱留戀氣分,故見(jiàn)身熱有汗不解、脈數(shù);余熱內(nèi)擾,故心胸?zé)?;口干,舌紅少苔是陰傷之兆;氣短神疲,脈虛是氣虛之征;胃失和降,乃致氣逆欲嘔。氣分余熱宜清,氣津兩傷宜補(bǔ)。治當(dāng)清熱生津,益氣和胃醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。
方中竹葉配石膏清透氣分余熱,除煩止渴為君。
人參配麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津?yàn)槌肌0胂慕档篮臀敢灾箛I逆為佐。
甘草、粳米和脾養(yǎng)胃以為使。
全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用,祛邪扶正兼顧,清而不寒,補(bǔ)而不滯,為本方的配伍特點(diǎn)。
本方實(shí)為一首清補(bǔ)兩顧之劑,使熱清煩除、氣津得復(fù),諸癥自愈,正如《醫(yī)宗金鑒》說(shuō):“以大寒之劑,易為清補(bǔ)之方。”
所以選擇竹葉石膏湯。
【中西結(jié)合外科學(xué)】
患者,女,35歲,反復(fù)右上腹陣發(fā)性絞痛、痛連右肩背1個(gè)月,B超膽囊大小正常,膽汁回聲正常,膽總管輕度擴(kuò)張,下端見(jiàn)直徑0.6cm結(jié)石一枚,胰腺未見(jiàn)異常醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。首次治療可首選()
A.排石療法
B.溶石療法
C.碎石療法
D.取石療法
E.外科手術(shù)
學(xué)員提問(wèn):為什么選A?
答案及解析:本題選A.
排石療法的適應(yīng)證
膽總管下端無(wú)炎性狹窄;膽囊收縮功能良好,膽總管結(jié)石直徑小于1厘米;膽囊結(jié)石在0.5厘米以下,膽囊管及膽總管通暢無(wú)狹窄;肝內(nèi)膽管單發(fā)或多發(fā)小結(jié)石,膽管無(wú)狹窄;術(shù)后殘余或復(fù)發(fā)結(jié)石,對(duì)再次手術(shù)有技術(shù)上的困難及一定的危險(xiǎn)性,而又符合膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石排石條件者。患者B超膽囊大小正常,膽汁回聲正常,膽總管輕度擴(kuò)張,下端見(jiàn)直徑0.6cm結(jié)石一枚,首選排石療法。
因溶石治療需要一定時(shí)間,故膽石癥應(yīng)處于靜止期,不宜用于經(jīng)常出現(xiàn)膽道癥狀或有新近發(fā)生過(guò)并發(fā)癥者,如胰腺炎、膽囊炎,以及有肝臟疾病的臨床或生化表現(xiàn)者。因?yàn)榧词馆p度的膽汁淤積亦將造成循環(huán)中膽汁增加,出現(xiàn)諸如瘙癢癥之類的表現(xiàn)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。
體外震波碎石療法對(duì)膽固醇結(jié)石治療效果好,同時(shí)還要適量地口服鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸。其適應(yīng)證有:①有膽絞痛病史的膽囊結(jié)石;②單個(gè)膽囊結(jié)石,直徑小于2.5厘米,或多個(gè)結(jié)石,直徑小于1厘米者:③膽總管下段無(wú)狹窄;④口服膽囊造影劑顯示膽囊收縮功能好,膽囊管通暢,膽囊無(wú)嚴(yán)重病變;⑤X線腹部平片提示陰性結(jié)石,即在膽囊區(qū)的X線平片上看不到結(jié)石陰影;⑥肝內(nèi)、外膽管結(jié)石。
所以答案選A.
【傳染病學(xué)】
黃疸患者,血清總膽紅素90μmol/L,ALT800U/L,血清總蛋白70g/L,白蛋白25g/L,球蛋白45g/L,ALP55U/L,血白細(xì)胞4.2×109/L,Hbl30g/L.診斷應(yīng)考慮是()
A.急性黃疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.淤膽型肝炎
D.慢性肝炎重度
E.肝炎肝硬化
學(xué)員提問(wèn):為什么選D?
答案及解析:本題選D
慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo):
項(xiàng)目 |
輕 |
中 |
重 |
ALT和/或AST(IU/L) |
≤正常值的3倍 |
>正常值的3倍 |
>正常值的3倍 |
總膽紅素(TBil)(μmol/L) |
≤正常值的2倍 |
>正常值的3倍 |
>正常值的5倍 |
白蛋白(ALB)(g/L) |
≥35 |
<35~>32 |
≤32 |
A/G |
≥1.4 |
<1.4~>1.0 |
≤1.0 |
γ-球蛋白(%) |
≤21 |
>21~<26 |
≥26 |
凝血酶原活動(dòng)度(PTA)(%) |
>70 |
70~60 |
<60~>40 |
膽堿酯酶(CHE)(U/L) |
>5400 |
≤5400~>4500 |
≤4500 |
凡ALB≤32g/L,TBil>正常上限5倍,PTA60%~40%,CHE<4500U/L,四項(xiàng)中有一項(xiàng)者,可診斷重度慢性肝炎。
所以此題根所據(jù)病史可診斷為慢性肝炎重度(血清總膽紅素90μmol/L,白蛋白25g/L)。
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師:《答疑周刊》2013年第17期(word版下載)