1.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔
活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕,穿破漿膜發(fā)生穿孔后,具有強烈刺激性的胃、十二指腸液及食物進入腹腔,引起化學性腹膜炎;數(shù)小時后細菌繁殖逐漸發(fā)展為細菌性腹膜炎。
(1)臨床表現(xiàn)和診斷:可因飲食過量,精神過度緊張或勞累等因素誘發(fā)。表現(xiàn)為突然的持續(xù)性上腹刀割樣劇痛,很快擴散至全腹,常伴有惡心、嘔吐,面色蒼白,出冷汗,四肢濕冷。檢查:腹式呼吸減弱或消失,全腹有腹膜刺激征,腹肌緊張呈“板樣”強直,肝濁音界縮小或消失;腸鳴音減弱或消失醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集。全身可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快,甚至腸麻痹、感染性休克。X線檢查多數(shù)有膈下游離氣體。腹腔穿刺抽出黃色混濁液體。
?。?)治療原則:空腹狀態(tài)下潰瘍穿孔,癥狀輕,腹膜炎較局限;病人一般情況好,可采用非手術(shù)治療。若經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者,應改手術(shù)治療。
2.胃、十二指腸潰瘍大出血
潰瘍侵蝕基底血管并致破裂出血后,因血容量減少、血壓降低、血管破裂處血塊形成等原因,出血多能自行停止;部分病例可發(fā)生再次出血。
?。?)臨床表現(xiàn)和診斷:主要癥狀是突然大量嘔血或解柏油樣大便,常有頭暈、目眩、無力、心悸甚至昏厥。當失血量超過800ml時,可出現(xiàn)出冷汗、脈搏細速、呼吸淺快、血壓降低等休克現(xiàn)象。纖維胃鏡檢查可鑒別出血的原因和部位。實驗室檢查紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容,若短期內(nèi)反復測定可見進行性下降。
?。?)治療原則:大多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血經(jīng)非手術(shù)治療止血,或行急診胃鏡止血。手術(shù)指征為:①嚴重大出血,短期內(nèi)出現(xiàn)休克;②經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時止血又復發(fā);③60歲以上的老年病人,血管硬化,難以自止;④不久前曾發(fā)生過類似大出血;⑤同時存在潰瘍穿孔或幽門梗阻。大多數(shù)潰瘍出血的病人行胃大部切除術(shù),在病情危急時,可采用貫穿縫扎術(shù)止血。
3.胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻
幽門附近的潰瘍瘢痕組織使幽門狹窄,必須手術(shù)治療。若幽門括約肌反射性痙攣、幽門炎性水腫引起幽門梗阻者,無須外科手術(shù)。
?。?)臨床表現(xiàn)和診斷:進食后上腹不適、飽脹感及陣發(fā)性胃收縮痛,隨之出現(xiàn)食欲減退、惡心、噯氣,噯氣帶有酸臭味。嘔吐是最為突出的癥狀,常發(fā)生在下午或晚間,嘔吐物為宿食,嘔吐量大,不含膽汁,有腐敗酸臭味;嘔吐后自覺胃部舒適。腹部檢查上腹可見胃型和蠕動波,可聞振水聲。梗阻嚴重者,有營養(yǎng)不良性消瘦、脫水、電解質(zhì)紊亂和低鉀低氯性堿中毒癥狀。X線鋇餐造影檢查可見胃擴大,張力減低,排空延遲。胃鏡檢查可見胃內(nèi)大量潴留的胃液和食物殘渣。