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1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:與肌瘤的生長部位、生長速度及肌瘤有無變性等關(guān)系相關(guān)。主要癥狀有:
1)月經(jīng)改變:肌壁間肌瘤較大時,可因?qū)m腔及內(nèi)膜面積增大,宮縮差并常伴有子宮內(nèi)膜增生過長,使月經(jīng)周期縮短,經(jīng)量增多,經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血等。黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)過多,當(dāng)脫至陰道時,常發(fā)生壞死,潰瘍;感染時,則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。漿膜下肌瘤發(fā)生月經(jīng)量增多者少見。
2)下腹包塊:包塊常位于下腹正中,質(zhì)地堅硬,可形態(tài)不規(guī)則。晨起憋尿時多可觸及下腹的包塊。
3)白帶增多。
4)腰酸、下腹墜脹、腹痛:肌瘤增大,可伴有腰酸、下腹墜脹。漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn),可出現(xiàn)急腹痛。肌瘤紅色變性,可出現(xiàn)劇烈腹痛伴發(fā)熱。肉瘤變時腫瘤生長過快可產(chǎn)生下腹的隱痛醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
5)壓迫癥狀:可壓迫膀胱、輸尿管、直腸甚至神經(jīng)引起相應(yīng)的癥狀。
6)繼發(fā)性貧血。
7)不孕:可達(dá)25%~40%.
(2)體征:子宮增大與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性等有關(guān)。婦科檢查時,子宮常增大,表面不規(guī)則,單個或多個結(jié)節(jié)狀突起,質(zhì)硬。黏膜下肌瘤,子宮多為均勻性增大,可見肌瘤位于宮頸口或脫出在陰道內(nèi)。
2.診斷及鑒別診斷
(1)診斷:一般子宮肌瘤盆腔檢查即可診斷。但小的子宮肌瘤癥狀常不明顯或囊性變時肌瘤有時診斷困難。B超檢查,探針探測宮腔深度及方向可協(xié)助診斷。宮腔鏡、腹腔鏡檢查可明確診斷。
(2)需與下列疾病鑒別:妊娠子宮;卵巢腫瘤;子宮腺肌病及腺肌瘤;盆腔炎性包塊。
1)妊娠子宮:應(yīng)注意肌瘤囊性變與妊娠子宮先兆流產(chǎn)鑒別。妊娠時有停經(jīng)史,早孕反應(yīng),子宮隨停經(jīng)月份增大變軟,借助尿或血HCG測定、B型超聲可確診。
2)卵巢腫瘤:多無月經(jīng)改變,呈囊性位于子宮一側(cè)。注意實質(zhì)性卵巢腫瘤與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別,肌瘤囊性變與卵巢囊腫鑒別。注意腫塊與子宮的關(guān)系,可借助B型超聲、腹腔鏡或探宮腔長度及方向等檢查協(xié)助診斷。
3)子宮腺肌?。壕窒扌妥訉m腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤,質(zhì)硬,亦可有經(jīng)量增多等癥狀。也可使子宮增大,月經(jīng)增多。但子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史,子宮多呈均勻增大,很少超過3個月妊娠大小,有時經(jīng)前與經(jīng)后子宮大小可有變化。B型超聲檢查可有助于診斷。有時兩者可以并存。
4)子宮惡性腫瘤
①子宮肉瘤:好發(fā)于老年婦女,生長迅速,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理侵犯周圍組織時出現(xiàn)腰腿痛等壓迫癥狀。有時從宮口有息肉樣贅生物脫出,觸之易出血,腫瘤的活組織檢查有助于鑒別。
②子宮內(nèi)膜癌:以絕經(jīng)后陰道流血為主要癥狀,好發(fā)于老年婦女,子宮呈均勻增大或正常,質(zhì)軟。應(yīng)注意更年期婦女肌瘤可合并子宮內(nèi)膜癌。診刮有助于鑒別。
③宮頸癌:有不規(guī)則陰道流血及白帶增多或不正常排液等癥狀,外生型較易鑒別,內(nèi)生型宮頸癌則應(yīng)與宮頸管粘膜下肌瘤鑒別??山柚贐型超聲檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)刮片檢查、宮頸活組織檢查、宮頸管搔刮及分段診刮等鑒別子宮惡性腫瘤。
5)其他:卵巢巧克力囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等可根據(jù)病史、體征及B型超聲檢查鑒別。
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