【提問】感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)與診斷，請解釋？

【回答】答復(fù)：本題選E。

女性25歲。風(fēng)心病主動脈瓣狹窄（為收縮期噴射性雜音），近3周來乏力不適就診。體檢：皮膚有少量淤點（有血管炎），主動脈瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音（新出現(xiàn)全期雜音提示有感染性心內(nèi)膜炎），脾可觸及。血紅蛋白80g/L（感染引的貧血）

亞急性感染性心內(nèi)膜炎

1.大多數(shù)發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病，少數(shù)病例發(fā)病前有手術(shù)、器械檢查或感染史。

2.全身感染表現(xiàn)：常有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，老年人有心衰、尿毒癥或用過抗生素者體溫可能正常；可有乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，進(jìn)行性貧血，病程一月以上60%有脾腫大，晚期約1/3病人有非紫紺型杵狀指（趾）。

3.心臟雜音發(fā)生改變或出現(xiàn)新雜音。

4.皮膚粘膜損害：瘀血多分布于上腔靜脈引起流區(qū)、下肢、口腔及眼結(jié)膜處，中心呈白或黃色，持續(xù)數(shù)天，常成群反復(fù)出現(xiàn)；過去可見的Roth點、Janeways結(jié)、Osler結(jié)、指甲下條紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。

5.臟器檢塞：包括腦、腎、脾、肺、冠狀動脈、腸系膜及肢體動脈栓塞。

6.血培養(yǎng)：發(fā)熱期每小時抽血一次，連續(xù)3-5次，每次采血10ml以上，同時兼作大厭氧菌和霉菌培養(yǎng)，可有陽性。

7.血清免疫學(xué)檢查可出現(xiàn)γ-球蛋白血癥、低補(bǔ)體血癥，98%免疫復(fù)合物陽性。

8.二維超聲心動圖：心瓣膜可見贅生物，診斷價值較大，敏感性和特異性均為90%，對<3mm的贅生物，需經(jīng)食道超聲心動圖方能檢出。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）