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歸脾湯-藥方

方一∶《正體類要》

【出處】 《正體類要》

【類別】 補益劑-氣血雙補。

【組成】 白術(shù)(3克) 當(dāng)歸(3克) 白茯苓(3克) 黃芪炒(3克) 遠志(3克) 龍眼肉(3克) 酸棗仁炒 (3克) 人參(6克) 木香(1.5克) 炙甘草(1克)

【方組趣味記憶】 四君歸期早,遠知龍眼香。 解:四君(四君子湯:人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草),歸(當(dāng)歸),期(黃芪),早(酸棗仁),遠知(遠志),龍眼(龍眼肉),香(木香)。

【功用】 益氣補血,健脾養(yǎng)心。

【主治】 1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡,健忘失眠,盜汗,體倦食少,面色萎黃,舌淡,苔薄白,脈細弱。2.脾不統(tǒng)血證。便血,皮下紫癜,婦女崩漏,月經(jīng)超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脈細弱。(本方常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。)

【用法】 加生姜、大棗,水煎服。

【方論】本方是在嚴(yán)氏《濟生方》歸脾湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、遠志而成,主治心脾氣血兩虛之證。方中以參、耆、術(shù)、甘草溫補氣健脾;當(dāng)歸、龍眼肉補血養(yǎng)心,酸棗仁、茯苓、遠志寧心安神;更以木香理氣醒脾,以防補益氣血藥膩滯礙胃。組合成方,心脾兼顧,氣血雙補。

【方解】 本方證因思慮過度,勞傷心脾,氣血虧虛所致。心藏神而主血,脾主思而統(tǒng)血,思慮過度,心脾氣血暗耗,脾氣虧虛則體倦、食少;心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗;面色萎黃,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細緩均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛,卻是以脾虛為核心,氣血虧虛為基礎(chǔ)。脾為營衛(wèi)氣血生化之源,《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁,變化而赤是為血”,故方中以參、芪、術(shù)、草大隊甘溫之品補脾益氣以生血,使氣旺而血生;當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心;茯苓(多用茯神)、酸棗仁、遠志寧心安神;木香辛香而散,理氣醒脾,與大量益氣健脾藥配伍,復(fù)中焦運化之功,又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃,使補而不滯,滋而不膩;用法中姜、棗調(diào)和脾胃,以資化源。全方共奏益氣補血,健脾養(yǎng)心之功,為治療思慮過度,勞傷心脾,氣血兩虛之良方。

本方的配伍特點:一是心脾同治,重點在脾,使脾旺則氣血生化有源,方名歸脾,意在于此;二是氣血并補,但重在補氣,意即氣為血之帥,氣旺血自生,血足則心有所養(yǎng);三是補氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾,補而不滯。故張璐說:“此方滋養(yǎng)心脾,鼓動少火,妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用,服之多致痞悶,或泄瀉,減食者,以其純陰無陽,不能輸化藥力故耳。”(《古今名醫(yī)方論》)

本方原載宋·嚴(yán)用和《濟生方》,但方中無當(dāng)歸、遠志,至明·薛己補此二味,使養(yǎng)血寧神之效尤彰。本方的適應(yīng)范圍,隨著后世醫(yī)家的臨床實踐,不斷有所擴充,原治思慮過度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明·薛己《內(nèi)科摘要》增補了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等癥。

歸脾湯與補中益氣湯同用參、芪、術(shù)、草以益氣補脾。前者以補氣藥配伍養(yǎng)心安神藥,意在心脾雙補,復(fù)二臟生血、統(tǒng)血之職,主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少,以及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等。后者是補氣藥配伍升陽舉陷藥,意在補氣升提,復(fù)脾胃升清降濁之能,主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發(fā)熱及臟器下垂等。

【化裁】 崩漏下血偏寒者,可加艾葉炭、炮姜炭,以溫經(jīng)止血;偏熱者,加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭,以清熱止血。

【附注】 本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨床應(yīng)用以心悸失眠,體倦食少,便血或崩漏,舌淡,脈細弱為辨證要點。

【文獻】 方論 汪昂《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》:“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行,參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫,所以補脾;茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦,所以補心,心者,脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血,木香行氣而舒脾,既以行血中之滯,又以助參、芪而補氣。氣壯則能攝血,血自歸經(jīng),而諸癥悉除矣。”

《正體類要》卷下:“跌仆等癥,氣血損傷;或思慮傷脾,血虛火動,寤而不寐;或心脾作痛,怠情嗜臥,怔忡驚悸,自汗,大便不調(diào);或血上下妄行。”

方二∶《重訂嚴(yán)氏濟生方》

[來源]《重訂嚴(yán)氏濟生方》

[組成]白術(shù) 茯神(去木) 黃耆(去蘆) 龍眼肉 酸棗仁(炒,去殼)各30克 人參 木香(不見火)各15克 甘草(炙)7.5克

[用法]上哎咀。每服12克,用水220毫升,加生姜5片,棗子1枚,煎至150毫升,去滓溫服,不拘時候。

[功效]健脾益氣,補血養(yǎng)心。

[主治]思慮過多,勞傷心脾,健忘怔忡。

方三∶《種痘新書》卷十二

[來源]《種痘新書》卷十二。

[組成]人參1錢2分,白術(shù)1錢2分,茯神1錢2分,黃耆1錢2分,地骨皮1錢2分,甘草3分,木香5分,遠志1錢(去心),棗仁1錢。

[用法]加生姜,大棗,水煎服。

[主治]女子閉經(jīng),血海干涸,適產(chǎn)出痘。

方四:北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院-吳圣賢

[來源]北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院-吳圣賢健康一身輕

[組成]人參9。白茯苓12 白術(shù)9,甘草(炙)6,黃耆(炒)15,龍眼肉15,酸棗仁(炒)15,木香6,當(dāng)歸9,遠志3

[用法]加棗3枚和生姜3片 ,水煎服

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