【提問(wèn)】男性70歲,腹部疼痛6天,以右下腹為重,伴嘔吐.檢查:急性病容右下腹飽滿壓痛,肌緊張,血白細(xì)胞14.5*109/L,腹部透視可見(jiàn)少量氣液平面.最可能的診斷為

A 闌尾周圍膿腫

B 急性腸梗阻

C 急性胰腺炎

D 急性膽囊炎

E 急性化膿性膽管炎

答案顯示A

闌尾周圍膿腫的診斷依據(jù)或典型表現(xiàn)是什么?

【回答】答復(fù)：

您好！

闌尾周圍膿腫多由急性闌尾炎延誤治療所致，闌尾化膿、壞疽、穿孔后自體大網(wǎng)膜及四周腸袢包裹局限而成右下腹膿腫。

診斷依據(jù) ：（1）有典型的闌尾炎史兼有氣滯血瘀與發(fā)熱癥狀；（2）發(fā)病數(shù)日后才應(yīng)診，體溫和白細(xì)胞增高；（3）右下腹觸及固定、邊界清楚的痛性包塊，可有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張的體征；(4)腫塊的邊界、大小及性質(zhì)經(jīng)B超檢查所證實(shí)；（5）排除引起右下腹腫塊的其他原因。

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥之一。急性闌尾炎未得以及時(shí)治療，闌尾有滲出、壞死、穿孔時(shí)，網(wǎng)膜與附近腸管會(huì)趨向闌尾形成腫塊，該腫塊并不是一個(gè)腔隙的積膿，常是一個(gè)炎性團(tuán)塊的網(wǎng)膜和小腸。闌尾周圍膿腫患兒多表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，右下腹可觸及邊界不清、壓痛明顯、與周圍組織粘連的包塊。闌尾周圍膿腫形成后，由于粘連緊密，組織炎癥水腫嚴(yán)重，手術(shù)分離極易造成腸管破裂，導(dǎo)致腸瘺。另外，手術(shù)還容易引起炎癥擴(kuò)散，形成新的腹膜炎、腹腔膿腫、腸粘連、切口感染等不良后果，因而應(yīng)盡量避免手術(shù)，采用保守治療或進(jìn)行膿腫引流。單純?cè)谖麽t(yī)抗炎治療下癥狀本可緩解，但需時(shí)間較長(zhǎng)，重者可有膿腫破潰引起全腹膜炎、腹膜殘余膿腫，化膿性門(mén)靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)