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口腔頜面外科臨床一般檢查

對(duì)于口腔頜面外科病員,除應(yīng)作全身系統(tǒng)的檢查外,還需作全面的??茩z查。通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和全面、正確的檢查,多數(shù)疾病可獲得正確的診斷。

1.口腔檢查

(1)口腔前庭檢查依次檢查唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝以及唇頰系帶情況。注患有無(wú)顏色異常、瘺管、潰瘍或新生物,腮腺導(dǎo)管乳頭有無(wú)異常(紅腫、溢膿等)。

(2)牙齒及咬合檢查檢查時(shí)常需結(jié)合探診和叩診以檢查牙體硬組織、牙周和根尖周等情況,如有無(wú)齲壞、缺損、探痛、叩痛及牙齒松動(dòng)等。

檢查張口度情況,以確定其是否張口受限,并分析影響張口運(yùn)動(dòng)的因素醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)整理。

(3)固有口腔及口咽檢查依次檢查舌、腭、口咽、口底等部位的顏色、質(zhì)地、形態(tài)和大小。注意有無(wú)潰瘍、新生物和缺損畸形。注意觀察舌質(zhì)和舌苔變化。舌、軟腭、腭垂(懸雍垂)、舌腭弓、咽腭弓的運(yùn)動(dòng)更具臨床意義;必要時(shí)還應(yīng)檢查舌的味覺(jué)功能,咽側(cè)壁、咽后壁以及腭咽閉合情況是否異常。檢查口底時(shí)應(yīng)注意舌系帶和下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口等情況。

對(duì)唇、頰、舌、口底、頜下區(qū)的病變,可行雙手口內(nèi)外合診進(jìn)行檢查,以便準(zhǔn)確地了解病變的范圍和性質(zhì)。雙合診可用一手的拇、示指,或雙手置于病變部位的上下或兩側(cè)進(jìn)行。前者適用于唇、舌部的檢查,后者則在口底、頜下檢查時(shí)常用。雙合診應(yīng)按“由后往前走”的順序進(jìn)行。

2.頜面部檢查

(1)表情與意識(shí)神態(tài)檢查

(2)外形與色澤檢查觀察與比較頜面部的外形,左右是否對(duì)稱,比例是否協(xié)調(diào),有無(wú)突出和凹陷。頜面部皮膚的色澤、質(zhì)地和彈性變化對(duì)診斷某些疾病有重要意義。

(3)面部器官檢查面部器官(眼、耳、鼻等)與頜面部某些疾病關(guān)系密切,應(yīng)同時(shí)檢查。

(4)病變部位和性質(zhì)

(5)語(yǔ)音及聽(tīng)診檢查

3.頸部檢查

(1)一般檢查觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動(dòng)度是否異常,有無(wú)腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管。

(2)淋巴結(jié)檢查檢查頜面、頸部淋巴結(jié),對(duì)口腔頜面部炎癥及腫瘤患者的診斷和治療具有重要意義。檢查時(shí)患者取坐位,檢查者應(yīng)站在其右方(前或后),患者頭稍低,略偏向檢查側(cè),以使皮膚、肌肉松弛便于觸診。檢查者手指緊貼檢查部位,按一定順序,由淺入深,滑動(dòng)觸診。一般的順序?yàn)椋赫聿?、耳后、耳前、腮腺、頰、頜下、頦下;順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角、直至鎖骨上凹,仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié),頸部淋巴結(jié)的所在部位和引流方向。觸診檢查淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛或波動(dòng)感及與皮膚或基底部有無(wú)粘連等情況。

4.顳頜關(guān)節(jié)檢查

(1)外形與關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查

(2)咀嚼肌檢查

(3)下頜運(yùn)動(dòng)檢查

(4)關(guān)系檢查檢查病員咬關(guān)系是否正常、有無(wú)紊亂;覆覆蓋程度及曲線是否正常;磨耗情況是否均勻一致,程度如何。此外,還應(yīng)檢查牙齒情況,齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜、移位等,以助關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。

5.涎腺檢查

(1)一般檢查涎腺檢查的重點(diǎn)是三對(duì)大涎腺,但對(duì)某些疾病來(lái)說(shuō),不能忽視對(duì)小涎腺的檢查。臨床上常依據(jù)涎腺和病變所處的解剖位置及相互關(guān)系,考慮病變來(lái)自某涎腺的可能性。涎腺檢查應(yīng)采用兩側(cè)對(duì)比的方法,對(duì)兩側(cè)均有病變者,應(yīng)與正常解剖形態(tài)、大小相比較。除形態(tài)以外,還應(yīng)注意導(dǎo)管口分泌物的情況;必要時(shí)可按摩、推壓腺體,以增加分泌。對(duì)分泌液的色、量、質(zhì)進(jìn)行觀察和分析,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。腮腺和下頜下腺的觸診應(yīng)包括腺體和導(dǎo)管。腮腺觸診一般以示、中、無(wú)名三指平觸為宜,忌用手指提拉觸摸。下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。(2)分泌功能檢查

①定性檢查:給患者以酸性物質(zhì)(臨床上常以2%枸櫞酸、維生素C和1%檸檬酸等置于舌背或舌緣),使腺體分泌反射性增加;根據(jù)腺體本身變化和分泌情況,判斷腺體的分泌功能和導(dǎo)管的通暢程度。

②定量檢查:正常人每日涎液總量為1000~1500ml,其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌,而舌下腺僅占3%~5%,小涎腺則分泌更少。

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