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醫(yī)師實(shí)踐技能考試的答題技巧

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備考2013年醫(yī)師實(shí)踐技能考試考試的一點(diǎn)心得,希望對(duì)參加2013年醫(yī)師實(shí)踐技能考試考試的考生有所幫助!

第一站考試

一、病史采集

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的,一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧,在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”,即可得80%的分值。

1.問(wèn)病史:包括以下5部分。

(1)病因、誘因。

(2)主要癥狀的特點(diǎn)。

(3)伴隨癥狀。

(4)全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài)。

(5)診療經(jīng)過(guò)……

2.即往史:

(1)相關(guān)病史。

(2)藥物過(guò)敏史、手術(shù)史(一定要提及,每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng))。

3.問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng),想好了再寫(xiě),不要過(guò)后再亂加,因此失分。

4.圍繞主述來(lái)詢問(wèn)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:24歲女發(fā)熱咳血結(jié)核的可能性較大,而45歲男發(fā)熱咳血?jiǎng)t考慮為肺癌,兩者采集的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識(shí)積累的,總知,采集時(shí)如按照上面的方式,大部分分值已到手 .

二、病歷分析

一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇,病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn):診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1.診斷一定要寫(xiě)全,要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫(xiě):

(1)慢性支氣炎合并感染。

(2)阻塞性肺氣腫。

(3)肺原性心臟病。

(4)心功能幾級(jí)。

總之,診斷一定要寫(xiě)全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道,如血鉀低,則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,要加以注意。

2.診斷依據(jù):一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

3.鑒別診斷:要圍繞著病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病,一般有三、四種,如果你真是不了解,那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種吧。

4.近一步檢查:舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下:

胃癌:進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移)。

胸片:有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。

心絞痛:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶。

閉合性腹部損傷(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線。

5.治療:重點(diǎn)寫(xiě)治療原則,要主,意不要忘記支持治療,及預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目。

第二站考試:

一、體格檢查

現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題。

1.呼吸:檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)脈搏:注意檢測(cè)位置,時(shí)間要超過(guò)半分鐘血壓:檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì),看是否打開(kāi)淺表淋巴結(jié):

1)注意順序:耳前—耳后—乳突區(qū)等等。

2)描述,要用常見(jiàn)物品,如雞蛋大小等等。

3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)如:乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝、滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么?

2.皮膚檢查:注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了。

3.甲狀腺/氣管:

1)注意前后手法的區(qū)別。

2)檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定。

3)考試中可能會(huì)問(wèn)及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理(回答要注意:①患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾??;②對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸)。

4.血管檢查:注意幾個(gè)音,幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn);檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。

5.胸部:

視診:重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診:增加了乳房觸診,要注意。

1)順序;

2)乳房的固定;

3)胸大肌檢查和乳頭檢查。

觸診:

1)用指?jìng)?cè)緣;

2)震顫測(cè)定要對(duì)稱(chēng)進(jìn)行,并交叉檢測(cè)一下;

3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解:一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱:一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱。

叩診:

1)一定要注意叩診手法;

2)注意不同體位手法不同;

3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界;

4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少,減少說(shuō)明什么;叩診呈濁音說(shuō)明什么。

聽(tīng)診:

1)耳機(jī)聲音不要放太大,會(huì)聽(tīng)不清;

2)要會(huì)分清幾種音:支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位,要利用部位的導(dǎo)向作用。

6.心臟:

視診:注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏動(dòng)位置,變化范圍,醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理什么叫異常搏動(dòng)?在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。

叩診(叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩,拖延時(shí)間,考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題):

1)確定鎖骨中線;

2)順序要清楚;

3)特殊心形的意義要了解;

聽(tīng)診:

1)聽(tīng)診區(qū)的位置和順序;

2)心臟雜音,要反復(fù)聽(tīng),可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn);

3)舒張期/收縮期雜音的意義;

4)奔馬律的意義。

7.腹部檢查:

視診:

1)注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別

2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門(mén)脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))

3)腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱(chēng)說(shuō)明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

觸診(重點(diǎn)在肝脾觸診):

1)手法;

2)要與患者配合好,囑其呼吸;

3)了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題?(兩個(gè)方面:○1肝大○2肝位置下移);

聽(tīng)診:移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么?脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么?

8.神經(jīng)檢查:椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門(mén)直腸:先試擴(kuò)約肌松緊度,再檢測(cè)四壁,觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點(diǎn),何時(shí)應(yīng)用何體位。

二、操作

1.消毒:重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2.戴手套:一定要掌握醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3.電除顫:1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全,旁人不要接觸。

4.簡(jiǎn)易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期。

5.心電圖機(jī):知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)應(yīng))。

6.換藥:別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作(防止混合感染)。

7.手術(shù)衣與隔離衣:注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分;找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

8.手術(shù)區(qū)輔巾法:要會(huì)拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

9.吸氧:鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4~5L)。

10.吸痰:先將管口關(guān)閉,插入后再打開(kāi)吸痰;每次吸痰不超過(guò)15秒。

11.胃管:要知道適應(yīng)癥;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

12.導(dǎo)尿:知道男女尿道長(zhǎng)度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管,插入膀胱后再開(kāi)放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管。

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