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臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師心內(nèi)知識(shí)講解

血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配有交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)。如交感神經(jīng)興奮,通過腎上腺素能受體,可使心跳加快而有力,并使周圍血管收縮;副交感神經(jīng)興奮通過乙酰膽堿能受體,可使心跳減慢,并使周圍血管擴(kuò)張;但冠狀循環(huán)與此相反,在主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇有豐富的壓力感受器,通過反射可調(diào)節(jié)動(dòng)脈壓。體液調(diào)節(jié)主要是通過激素的作用,如緊張勞動(dòng)時(shí),腎上腺髓質(zhì)的分泌增加,從而引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)的改變,如血管收縮及血壓增高。上述神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)理中,大腦皮層起著主導(dǎo)作用心臟活動(dòng)的電生理心肌細(xì)胞受外刺激或鄰位細(xì)胞傳來的沖動(dòng),使膜的極化程度減少,達(dá)到閾電位(-1Cmv)時(shí),快鈉孔道開放,大量Na+涌入細(xì)胞內(nèi),膜內(nèi)電位急速上升至+30mv,形成動(dòng)作電位“0”相;膜內(nèi)電位上升至-55mv時(shí),慢鈣孔道開放,Ca2+內(nèi)流量少,對(duì)“0”相影響不大;膜內(nèi)電位上升至-10mv時(shí)氯孔道開放,CI-內(nèi)流及經(jīng)常的K+外滲而以前者為主,使膜內(nèi)電位減低,為動(dòng)作電位“1”相;此后由于Ca2+內(nèi)流及K+外滲大致平衡,膜內(nèi)外電位差接近于零,呈等電位狀態(tài),形成動(dòng)作電位“2”相平波;隨時(shí)間后移K+外流增加動(dòng)作電位漸降,降至-55mv時(shí),慢鈣孔道關(guān)閉而快鉀孔道開放,形成動(dòng)作電位“3”相;第“4”相細(xì)胞復(fù)極完了呈舒張狀態(tài),細(xì)胞內(nèi)Na+過多,激活A(yù)TP酶,泵出Na+換回K+,同時(shí)Ca2+與細(xì)胞外Na+交換,“4”相電位穩(wěn)定,非自律細(xì)胞都是上述的“快反應(yīng)電位”,而自律細(xì)胞第4相舒張期自動(dòng)除極,自動(dòng)除極時(shí)程越短自律性越高,且靜息電位小,為-70mv,無快Na+內(nèi)流,由Ca++內(nèi)流而除極,達(dá)閾電位-55mv時(shí)慢鈣孔道開放,除極形成緩慢上升低幅度的動(dòng)作電位曲線,稱“慢反應(yīng)電位”。當(dāng)“快反應(yīng)電位”因病或藥物使靜息電位減少時(shí),快鈉孔道失活轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;慢反應(yīng)電位”。此時(shí),自律性增高,同時(shí)“0”相上升速度減慢幅度減低,與鄰位靜止細(xì)胞之間電位差小,傳導(dǎo)性減慢,易形成折返。出現(xiàn)心律失常。

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