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醫(yī)學教育網(wǎng)為廣大公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師搜集整理了復習資料如下:
疾病概述:
滑石是一種含水硅酸鎂。較純的滑石呈片狀或顆粒狀,工業(yè)用滑石常含有各種硅酸鹽,石英、氧化鎂、硫化物和硅酸鹽常伴存于滑石之中,甚至含有一定量的石棉。滑石用途廣泛,橡膠、紡織、陶瓷、造紙、醫(yī)藥、化妝品、油漆、農(nóng)藥、高級絕緣材料等生產(chǎn)中均使用滑石粉作為填料、防粘劑和不良導體。
當粉塵被吸入人體的呼吸道之后,人體通過鼻腔濾塵、氣管粘膜分泌物、支氣管粘膜上皮的纖毛運動,伴隨粘液往外移動運送出去,并通過咳嗽反射排出體外。人體通過自身的濾塵、運送和吞噬防御清除功能,可將97%~99%的粉塵排出體外,只有1%~3%的塵粒沉積在體內(nèi),進入肺組織中的塵粒多數(shù)在直徑5微米以下,其中進入肺泡的主要是2微米以下的塵粒。但是人體對粉塵的清除作用是有限度的,長期吸人大量粉塵可使人體防御功能失去平衡,清除功能受損,而使粉塵在呼吸道內(nèi)過量沉積,損傷呼吸道的結(jié)構(gòu),導致肺組織損傷,造成肺組織纖維化。
癥狀體征:
起病多隱匿,以氣短、咳嗽、咳痰等為主要癥狀,往往接觸多年無癥狀,而晚期出現(xiàn)用力時氣急,伴咳嗽、咳痰,呼吸困難可呈進行性,嚴重者可使患者活動困難。尤其在彌漫性間質(zhì)纖維化和X線胸片上有塊狀陰影者。癥狀多出現(xiàn)在接觸滑石15~20年后。僅有肉芽腫時,主要癥狀為進行性氣急和干咳,往往較輕微。早期癥狀輕微,體征較少。塊狀陰影出現(xiàn)時可能影響局部胸廓擴張,可有哮鳴音及干性啰音,嚴重者可有心力衰竭體征、杵狀指(趾)和發(fā)紺。
滑石塵肺的發(fā)病多緩慢,發(fā)病工齡多在10年以上,滑石塵肺發(fā)病癥狀一般都較輕,病情較重的患者可出現(xiàn)吸困難等癥狀;瘔m肺的常見并發(fā)癥有慢性支氣管炎和肺氣腫等,進入晚期的少數(shù)患者可并發(fā)肺心病。
診斷檢查:
診斷原則
根據(jù)可靠的生產(chǎn)性塵肺接觸史,以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù),結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調(diào)查資料和健康監(jiān)護資料,參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,排除其他肺部類似疾病后,對照塵肺診斷標準片小陰影總體密集度至少達到1級,分布范圍至少達到2個肺區(qū),方可作出塵肺病的診斷。
觀察對象
粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變,其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察者。
X射線胸片表現(xiàn)分期
一期塵肺
有總體密集度1級的小陰影,分布范圍至少達到2個腓區(qū)。
二期塵肺
有總體密集度2級的小陰影,分布范圍超過4個肺區(qū);或有總體密集度3級的小陰影,分布范圍達到4個肺區(qū)。
三期塵肺
有下列三種表現(xiàn)之一者:
a)有大陰影出現(xiàn),其長徑不小于20mm,短徑不小于10mm;
b)有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集;
c)有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。
治療方案:
塵肺病患者應及時脫離粉塵作業(yè),并根據(jù)病情需要進行綜合治療,積極預防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥,減輕臨床癥狀,延緩病情進展、延長患者壽命、提高生活質(zhì)量。
預防及預后:需要進行勞動能力鑒定的依照GB/T16180處理。