【提問(wèn)】 什么是彌散障礙？

【回答】學(xué)員yjd1985，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

彌散障礙（diffusion impairment）即指由于肺泡膜面積減少或肺泡異常增醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)厚和彌散時(shí)間縮短所引起死回生氣體交換障礙。

彌散功能障礙時(shí)，氣體彌散的阻力增大，但肺泡的的PO2增加，可以克服增加的彌散阻力。（臨床實(shí)踐中彌散功能障礙極少是唯一的病理因素）

通氣／血流比例增大時(shí)，部分肺泡通氣良好，而血流不足或阻斷，氣體不能和血液充份接觸，但仍有另部分肺泡通氣和血流是正常的，增加肺泡的的PO2仍可以部分改善缺氧狀態(tài)。

嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈樣分流時(shí)，這是一種真性分流，靜脈血完全沒(méi)有經(jīng)過(guò)氣體交換過(guò)程就返回左心。即便給予100%純氧，也不能使流經(jīng)該區(qū)域的血液有氣體交換。

所以臨床用吸氧能否糾正低氧血癥來(lái)鑒別是彌散功能障礙所致還是動(dòng)-靜脈分流所致。也可用于鑒別真性分流和功能性分流。

彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓?

正常靜息時(shí)，血液流經(jīng)肺泡毛細(xì)血管的時(shí)間約為 0.75s ，由于擴(kuò)散距離很短，只需 0.25s 血液氧分壓就可升至肺泡氣氧分壓水平。肺泡膜面積減少和膜增厚的病人，雖然擴(kuò)散速度減慢，一般在靜息時(shí)氣體交換仍可在正常的接觸時(shí)間（ 0.75s ）內(nèi)達(dá)到血?dú)馀c肺泡氣的平衡，而不致發(fā)生血?dú)獾漠惓！５鲜黾膊』颊咴隗w力負(fù)荷增加如快速活動(dòng)或感染等情況下，心輸出量增加、心率加快，使肺血流加快，血液流經(jīng)肺泡時(shí)間過(guò)于縮短，使得彌散膜面積、厚度或擴(kuò)散距離的改變對(duì)肺換氣影響更加突出，導(dǎo)致氣體交換不充分而發(fā)生低氧血癥。因此，肺泡膜的病變加上肺血流增快只會(huì)引起 PaO2 降低，不會(huì)使 PaCO2 增高。在氣體彌散交換過(guò)程中， CO2 相對(duì)分子質(zhì)量雖然比 O2 大，但 CO2 在水中的溶解度卻比 O2 大 24 倍，故 CO2 的彌散系數(shù)比 O2 大 20 倍。所以， CO2 彌散速度（彌散系數(shù) / 分壓差）比 O2 約大一倍，因而血液中的 CO2 能較快地彌散入肺泡，與 P A CO2 取得平衡。如果患者肺泡通氣量正常，就可以保持 CO2 的彌散、排出正常，故 PaCO2 與 P A CO2 正常。如果存在代償性通氣過(guò)度，則可使 PaCO2 與 P A CO2 低于正常，患者出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)