【提問】Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機制是

A.通氣／血流>0.8

B.通氣／血流<0.8

C.彌散功能障礙

D.肺動-靜脈樣分流

E.肺泡通氣不足

【回答】學(xué)員sunxiong1207，您好！您的問題答復(fù)如下：

II型呼衰主要是缺氧同時伴有二氧化碳潴留，其主要主要發(fā)生機制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產(chǎn)生機體缺氧和二氧化碳潴留。所以正確答案是E。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】B答案怎么回事

【回答】學(xué)員3200121，您好！您的問題答復(fù)如下：

（一）通氣不足 在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常的肺泡氧和二氧化碳分壓。肺泡通氣量減少，肺泡氧分壓下降，二氧化碳分壓上升。呼吸空氣條件下（吸入氧濃度為20.93%,二氧化碳接近零），肺泡氧和二氧化碳分壓與肺泡通氣量的關(guān)系。

（二）通氣／血流比例失調(diào) 肺泡的通氣與灌注周圍毛細(xì)血管血流的比例必須協(xié)調(diào)，才能保證有效的氣體交換。正常每分鐘肺泡通氣量（VA）4L，肺毛細(xì)血管血流量（Q）5L，兩者之比為0.8。如肺泡通氣量在比率上大于血流量（＞0.8）。則形成生理死腔增加，即為無效腔效應(yīng)；肺泡通氣量在比率上小于血流量（＜0.8）,使肺動脈的混合靜脈血未經(jīng)充分氧合進入肺靜脈 ，則形成 動靜脈樣分流 .通氣／血流比例失調(diào)，產(chǎn)生缺O(jiān)2，而無CO2潴留。此因混合靜脈血與動脈血的氧分壓差要比CO2分壓差大得多，前者為7.98kPa，而后者僅0.79kPa，相差10倍。故可藉健全的肺泡過度通氣，排出較多的CO2，以代償通氣不足肺泡潴留的CO2，甚至可排出更多的CO2，發(fā)生呼吸性堿中毒。由于血紅蛋白氧離解曲線的特性，正常肺泡毛細(xì)血管血氧飽和度已處于平坦段，即使增加通氣量，吸空氣時，肺泡氧分壓雖有所增加，但血氧飽和度上升甚少，因此藉健全的通氣過度的肺泡不能代償通氣不足的肺泡所致的攝氧不足，因而發(fā)生缺O(jiān)2。

【追問】彌散功能障礙

是見于什么？

【回答】學(xué)員jjm520，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺的彌散是指氧和二氧化碳通過肺泡及肺毛細(xì)血管壁在肺內(nèi)進行氣體交換的過程.當(dāng)患者彌散功能發(fā)生異常時,氧的交換要比二氧化碳更易受影響,在臨床上肺彌散功能的障礙可明顯影響動脈血氧水平見于I型呼衰 例如 肺的纖維化 ARDS 間質(zhì)性肺炎 急性左心衰 心源性哮喘。

【追問】一位慢性呼吸衰竭患者 PH7.40 PACO2 80mmhg通氣給氧后PAO2維持在哪一個范圍比較好？ 為什么 請解釋下 謝謝

【回答】學(xué)員zhulipeng，您好！您的問題答復(fù)如下：

維持在60 mmHg～65 mmHg較為合適。

【追問】老師 一位慢性呼吸衰竭患者 PH7.40 PACO2 80mmhg通氣給氧后PAO2維持60 mmHg～65 mmHg范圍比較好？為什么 這個數(shù)值是怎么啦的？

【回答】學(xué)員zhulipeng，您好！您的問題答復(fù)如下：

CO2分壓位于80mmHG以上時，呼吸中樞此時反而是被抑制的， 此時病人的呼吸依靠低氧血癥刺激頸動脈體主動脈弓感受器興奮呼吸中樞的，如果此時把病人的氧分壓糾正了，反而導(dǎo)致病人呼吸完全被抑制。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】是換氣不足嗎？

【回答】學(xué)員fan927，您好！您的問題答復(fù)如下：

缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低,機制是換氣功能障礙

【追問】歷年匯總460題怎么是通氣和換氣障礙并存

【回答】學(xué)員quanxiuqin888，您好！您的問題答復(fù)如下：

不是的，應(yīng)該是通氣不足。

【追問】那匯總怎么不是

【回答】學(xué)員quanxiuqin888，您好！您的問題答復(fù)如下：

建議按照此答案記憶。

【追問】老師你好！我想問問 1）通氣／血流比例正常值是多少？

2）二型呼吸衰竭的通氣／血流比例值又是多少呢？

還請老師給我講講！謝謝！

【回答】學(xué)員wchy574158，您好！您的問題答復(fù)如下：

正常值：通氣/血流=4/5（0.8）。

【追問】請問一下,mmhg,換算成Kpa是怎么換算？

【回答】學(xué)員567194165，您好！您的問題答復(fù)如下：

請您牢記：1mmHg=0.133kpa 1kpa=7.5mmHg。

【追問】1kpa是多少mmHg？

【回答】學(xué)員gwhlx，您好！您的問題答復(fù)如下：

1kpa=7.5mmHg。

【追問】在臨床上如果遇到代酸代堿的病人應(yīng)該怎么治療？

【回答】學(xué)員gwhlx，您好！您的問題答復(fù)如下：該問題比較復(fù)雜，需要具體臨床情況具體分析，考試中不涉及。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)