【提問(wèn)】預(yù)激綜合征是何種病?臨床癥狀體征？

【回答】答復(fù) ：

預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。

臨床表現(xiàn)：

單純預(yù)激并無(wú)癥狀。并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速與一般室上性心動(dòng)過(guò)速相似。并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時(shí)，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動(dòng)不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。

診斷：

除上述心電圖特征外，心電向量圖可作為診斷依據(jù)，其特征是各個(gè)面上QRS環(huán)起始部分運(yùn)行緩慢成一直線，持續(xù)可達(dá)0.08秒，以后突然轉(zhuǎn)向并以正常速度繼續(xù)運(yùn)行。QRS環(huán)運(yùn)行時(shí)間可超過(guò)0.12秒。希司束電圖和體表或心外膜標(biāo)測(cè)（mapping）有助于鑒別各型預(yù)激和進(jìn)行旁路的定位，在確診旁道是否參與心動(dòng)過(guò)速折返環(huán)方面起重要作用。 心電圖上預(yù)激圖形應(yīng)與束支傳導(dǎo)阻滯，心室肥大或心肌梗塞鑒別，PR間期縮短和預(yù)激波的存在可確診為預(yù)激。加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時(shí)（尤其當(dāng)心室率與竇性的心率相似時(shí)），可有短陣PR間期縮短、QRS波群寬大畸形的心電圖表現(xiàn)，酷似間歇性預(yù)激；但長(zhǎng)記錄?？娠@示PR間期不固定和房室分離，不難與預(yù)激鑒別。 預(yù)激并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，QRS波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時(shí)，QRS波群常增寬，應(yīng)與室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。

治療

1．藥物治療

（1）順向型折返性心動(dòng)過(guò)速：宜選用延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期的藥物，如異搏定5mg、心得安1～2mg、胺碘酮150mg、三磷酸腺苷 5～10mg靜注，必要時(shí)重復(fù)；亦可選用心律平35～70mg靜注。

（2）逆向型折返性心動(dòng)過(guò)速：宜選用延長(zhǎng)旁道不應(yīng)期的藥物，如普魯卡因酰胺500mg緩慢靜注、胺碘酮150mg靜注，或心律平35～70mg靜注。

（3）預(yù)激合并心房纖顫：宜用延長(zhǎng)旁道不應(yīng)期的藥，常用心律平、胺碘酮等。

（4）預(yù)防發(fā)作。室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁者，應(yīng)口服抗心律失常藥加以預(yù)防?？蛇x用心律平0.1～0.15g，2～3/d，心得安10～30mg，3/d等。

2．經(jīng)食管心房調(diào)搏：對(duì)藥物治療無(wú)效或有禁忌證者可試用食管心房調(diào)搏，用超速起搏終止室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。

3．電復(fù)律：藥物治療無(wú)效，或有藥物禁忌證，或病情危重，須緊急同步直流電復(fù)律。在心電監(jiān)護(hù)下，安定20～30mg靜注，至病人意識(shí)朦朧時(shí)用100～200 W.s進(jìn)行同步直流電復(fù)律，必要時(shí)可先行藥物準(zhǔn)備。

4．手術(shù)或射頻治療（參見陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速）。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)