今年7月對(duì)于深圳醫(yī)改無疑是關(guān)鍵性的一個(gè)月，所有公立醫(yī)院取消藥品加成。與深圳同時(shí)進(jìn)行醫(yī)改的北京，也僅僅是在友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)了藥品零加成。相比之下，深圳醫(yī)改的決心和力度可見一斑。市衛(wèi)人委在上周的新聞發(fā)布會(huì)上，就兩個(gè)問題的回答并不能讓深圳市民滿意。

　　改革的成本應(yīng)該由誰承擔(dān)？

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度一旦取消，原先依靠醫(yī)藥補(bǔ)貼收入的醫(yī)院將如何繼續(xù)維持自身的運(yùn)轉(zhuǎn)？在現(xiàn)行體制下，醫(yī)院不是公益機(jī)構(gòu)，仍然是需要自負(fù)盈虧的市場(chǎng)主體。在藥物收入被官方取消后，如何保證醫(yī)院的積極性，它們會(huì)不會(huì)在檢查和手術(shù)上上演狂飆突進(jìn)運(yùn)動(dòng)，以彌補(bǔ)損失？

　　衛(wèi)人委給出的答復(fù)是，全市公立醫(yī)院在完成好取消藥品加成第一階段任務(wù)的基礎(chǔ)上，主動(dòng)承擔(dān)改革成本。而官方則盡快協(xié)調(diào)有關(guān)部門批準(zhǔn)我市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案，不增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

　　這顯然是一個(gè)并不是能清晰解惑的答案。市衛(wèi)人委一官員透露，在深圳醫(yī)改背后各相關(guān)部門有著激烈的博弈，在資金問題上有了很大的爭(zhēng)論。社保局只能承擔(dān)綜合醫(yī)保持有人的部分，而其他非綜合醫(yī)保持有人的單又該誰來買？還是一個(gè)懸而未決的問題。

　　中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)政策研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，單純依靠政府投資顯然不可持久，而且就算是政府加大投資，這筆錢終究還是來自納稅人。眼下最理想的方式依然是擴(kuò)大醫(yī)保持有人人群，發(fā)揮醫(yī)保的互助共濟(jì)和分散風(fēng)險(xiǎn)的功能，讓醫(yī)保基金來買單，這才是可循環(huán)和效率更高的方式。

　　能否剝離醫(yī)生與藥品的關(guān)系？

　　取消加成能杜絕醫(yī)生拿回扣嗎，顯然還不能。深圳一家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)表示，醫(yī)生從醫(yī)藥代表手中能拿到的回扣，其實(shí)更多來自于醫(yī)藥公司將藥購(gòu)回和賣出之間的差額，現(xiàn)行醫(yī)改并未觸及到這個(gè)差額。“只有清楚地將這個(gè)差額控制到最低，榨干了回扣的利潤(rùn)空間，才能保證醫(yī)生的廉潔”。而事實(shí)上，雖然深圳衛(wèi)人委期望通過打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為等配套措施來打擊收回扣，但如果不觸及到問題根本，顯然只是隔靴搔癢。

　　在保證醫(yī)生廉潔度的問題上，港大深圳醫(yī)院院長(zhǎng)鄧惠容女士給出了高薪養(yǎng)廉的答案。“一旦醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)收受了賄賂，將立刻解除合同”。但這顯然暫時(shí)并不能適用于深圳的其他醫(yī)院，畢竟前者的工資開銷由政府一力承擔(dān)，而后者則靠醫(yī)院自己賺取。朱恒鵬透露在現(xiàn)行體制下，醫(yī)生薪酬體制不合理的現(xiàn)象仍未得到根本改變，必須讓醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格與實(shí)際付出相匹配，并嘗試像港大深圳醫(yī)院那樣實(shí)行打包收費(fèi)，剝離醫(yī)生與藥品之間的關(guān)系，而這一步則需要管理部門再往前走得更遠(yuǎn)一些。