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脊柱結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核病發(fā)病率最高的，約占半數(shù)以上。絕大多數(shù)是椎體結(jié)核。腰椎活動(dòng)最大患病機(jī)會(huì)也最多，其次是胸椎和頸椎。

1.病理

椎體結(jié)核分為以下兩型：

（1）中心型椎體結(jié)核：多見(jiàn)于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。病變由椎體中心開(kāi)始，發(fā)展快，較短時(shí)間骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，呈楔形變可壓迫脊髓引起截癱。一般是單個(gè)椎體發(fā)病，少數(shù)影響到相鄰數(shù)個(gè)椎體。如有健康椎體間隔，稱(chēng)為跳躍式脊柱結(jié)核。

（2）邊緣型椎體結(jié)核：多見(jiàn)于成人，好發(fā)于腰椎。病變局限于椎體上下緣，進(jìn)展較慢，破壞椎間盤(pán)可侵犯上下鄰骨，使椎間隙變窄，呈楔形改變引起癱瘓。椎間盤(pán)破壞是本型的特征。

椎體破壞后形成伴有干酪樣物的膿腫，因缺乏急性化膿感染的紅熱，故稱(chēng)為寒性膿腫。寒性膿腫形成后集聚在椎體旁，掀起骨膜形成椎旁膿腫，破壞相鄰椎體，出現(xiàn)骨腐蝕。膿腫向后可進(jìn)入椎管形成椎管內(nèi)膿腫壓迫脊髓。寒性膿腫還可通過(guò)筋膜間隙流向較遠(yuǎn)部位，稱(chēng)為流注膿腫。如下胸椎和腰椎病變椎旁膿腫穿破骨膜后，集聚在腰大肌鞘內(nèi)形成腰大肌膿腫，可流注到髂窩、腰三角、腹股溝部、股骨小轉(zhuǎn)子、大腿外側(cè)、膝上，甚至足底。頸椎形成咽后壁膿腫，可流注到鎖骨上窩和食管后。膿腫破向體表形成竇道，經(jīng)常流出帶有于酪樣物或死骨的膿液。周?chē)つw受其腐蝕，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理出現(xiàn)色素沉著、慢性潰瘍經(jīng)久不愈。

2.臨床表現(xiàn)

（1）全身表現(xiàn)：起病緩慢，低熱，盜汗、疲倦、消瘦、食欲不振等結(jié)核中毒表現(xiàn)。

（2）局部表現(xiàn)1）疼痛：病變部位疼痛，初起不重，活動(dòng)、勞累、咳嗽、噴嚏疼痛加重，休息減輕?？沙霈F(xiàn)放射痛，頸椎結(jié)核可放射到枕后或上肢，胸椎結(jié)核背部疼痛，可放射到腹部，腰椎結(jié)核放射到下肢。

2）特殊姿勢(shì)：頸椎結(jié)核病人常以雙手托腮，腰椎結(jié)核腰部僵硬，雙手拄腰，頭和軀體后傾，拾物時(shí)挺腰姿勢(shì)下蹲，稱(chēng)為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。

3）畸形：脊椎后凸、側(cè)凸畸形，腰椎生理前凸消失，胸椎后凸嚴(yán)重可駝背。

4）寒性膿腫和竇道：咽后壁膿腫和食管后膿腫可表現(xiàn)為呼吸、吞咽困難。其他可發(fā)現(xiàn)鎖骨上窩、腹股溝部、大腿外側(cè)等處膿腫。膿腫破潰后出現(xiàn)竇道，可有分泌物流出。

5）癱瘓：是脊椎結(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥，結(jié)核的膿液、死骨、干酪樣壞死、破壞的椎體和椎間盤(pán)都可壓迫脊髓引起癱瘓，頸椎病變導(dǎo)致高位截癱，表為四肢癱，甚至影響呼吸。下部脊椎結(jié)核引起截癱，病變以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能障礙。

3.輔助檢查

（1）X線檢查：可見(jiàn)椎骨中心或邊緣骨質(zhì)破壞。中心型可有空洞、死骨，嚴(yán)重者形成前窄后寬楔形改變，脊柱后突明顯。邊緣型骨質(zhì)破壞集中在椎體上下緣，進(jìn)一步破壞椎間盤(pán)，椎間隙變窄。同時(shí)，可見(jiàn)寒性膿腫，頸椎結(jié)核側(cè)位片椎前軟組織陰影增寬，氣管前移，胸椎結(jié)核正位片顯示球形或梭形的椎旁膿腫，腰太肌膿腫可見(jiàn)腰大肌隆起。

（2）CT檢查：除清晰見(jiàn)到骨質(zhì)破壞，可顯示軟組織變化，可發(fā)現(xiàn)小的膿腫。

（3）MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)早期病變，主要用于觀察脊髓受壓情況。

4.治療原則

（1）非手術(shù)治療

1）全身治療：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抗結(jié)核藥物治療。

2）局部治療：醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理臥硬板床制動(dòng)、固定，控制病變發(fā)展，減輕疼痛。頸椎結(jié)核可用枕頜帶或顱骨牽引，胸腰椎結(jié)核用石膏背心，下腰椎結(jié)核石膏背心及腰圍帶一腿固定3個(gè)月。

（2）手術(shù)治療

1）膿腫切開(kāi)：寒性膿腫繼發(fā)化膿菌感染者行切開(kāi)排膿手術(shù)。

2）病灶清除術(shù)：清除病變處的膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物及死骨。

3）矯形手術(shù)：矯正脊柱后凸畸形。