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莞首家定點醫(yī)院每季倒貼200萬

2012-09-06 13:46  來源:醫(yī)學教育網    打印 | 收藏 |
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    ■東莞市人民醫(yī)院患者正在辦理醫(yī)保手續(xù)。

    深莞惠實行醫(yī)保“一卡通”,三市醫(yī)保標準不一

    ■新快報記者 鄒柳洲 吳玉婷 實習生 簡文濤

    自去年5月起,深莞惠醫(yī)保實行“一卡通”,三市啟動異地醫(yī)保結算機制。一年多來,“一卡通”給三地參保人帶來便利的同時,也給部分醫(yī)療機構帶來了經濟壓力,在執(zhí)行的過程中有部分定點醫(yī)院“目前還停留在政府層面”。

    記者近日走訪東莞市內幾家定點醫(yī)院發(fā)現,率先對深惠兩地開通異地結算的東莞市石龍人民醫(yī)院每個季度因此虧損近200萬元——由于惠州方面向該醫(yī)院支付的醫(yī)保金按人均7800元/年的標準計算,遠低于東莞最高15萬元的醫(yī)保標準;而惠州來石龍人民醫(yī)院就診的患者重癥多輕癥少,使用的醫(yī)保遠超惠州社保方面支付的醫(yī)保金。

    記者在采訪中了解到,有部分定點醫(yī)院因異地病人過多而造成“倒貼”,也有部分定點醫(yī)院稱異地病人就診量沒有達到預期量,市民對“一卡通”政策的知曉率太低,希望社保部門加大政策宣傳。

    記者調查

    石龍人民醫(yī)院:1/3住院患者來自惠州

    “其實惠州社保方面人均7800元/年的醫(yī)保金標準不算低,但由于兩地醫(yī)保政策的差異,以及惠州來石龍人民醫(yī)院就診的重癥患者多,導致總體費用不平衡。”東莞市石龍人民醫(yī)院黨政辦負責人楊女士介紹稱。

    據了解,東莞社保是根據病種和參保類別來對參保人的醫(yī)療費用進行報銷,最高為15萬元,而惠州社保則是對參保人限定了每人最多7800元的報銷額度,遠低于東莞標準。“輕癥當地就看好了,大多數前來住院的都是重癥病人,醫(yī)療費用也都高于該標準。這樣一來,導致我們醫(yī)院每個季度基本都要倒貼200萬元左右。”院方稱。

    據了解,東莞市石龍人民醫(yī)院已成為東莞東北部地區(qū)的醫(yī)療救護中心,主要承擔了東莞石龍、石碣、企石和茶山的醫(yī)療任務。因為博羅縣自身的醫(yī)療水平有限,該縣離惠州市中心較遠,而到石龍人民醫(yī)院僅需10多分鐘車程。所以,自該院成為三市社保定點醫(yī)院后,吸引了不少鄰近的惠州市博羅縣的居民前來就診,僅去年就有2136人,總報銷費用達到1967.47萬元。

    在石龍人民醫(yī)院收治的住院患者中,石龍本地居民、周邊鎮(zhèn)街居民、來自惠州博羅縣的居民約各占三分之一。“從這個月的情況來看,要比上個月好,醫(yī)院只能進行內部調控,比如在用藥方面,盡量保基本醫(yī)療需要,避免用一些沒必要的昂貴藥品等。”楊女士稱,目前醫(yī)院正在與惠州社保方面進行溝通,協(xié)調解決此問題。

    虎門太平人民醫(yī)院:患者多不知“一卡通”

    “太平人民醫(yī)院收治的異地患者主要來自深圳靠東莞邊界的參保人,基本上都是急癥患者。從目前接診的異地患者數量來看,不太理想,沒有達到預期量。”虎門太平人民醫(yī)院副院長江東新告訴記者,因為太平醫(yī)院目前收治的異地患者不多,所以沒有碰到像石龍人民醫(yī)院類似的情況。而作為深莞惠醫(yī)保“一卡通”定點醫(yī)院之一,該院目前還不能與深圳的結算網絡進行聯網,異地患者到太平人民醫(yī)院就診,需先行墊付所有費用,再拿用藥清單到參保地報銷。

    “實施‘一卡通’以來,我們希望有更多的異地患者到太平人民醫(yī)院就診,但目前大多異地患者對‘一卡通’的認知度不夠,對于相關的結算流程不太明白。從某些方面來講,這是太平人民醫(yī)院異地就診量不足的重要原因之一。”江東新稱,目前醫(yī)保“一卡通”的宣傳推廣有一定的滯后性,少了一些貼近民生的宣傳。“社保政策的轉變,是一項便民、利民的好措施,社保部門進行推廣宣傳,要比醫(yī)院主動宣傳推廣效果更好。”

    東莞市人民醫(yī)院:暫未實行現場結算

    6月12日下午,記者來到“深莞惠醫(yī)保‘一卡通’”定點醫(yī)院之一東莞市人民醫(yī)院。記者調查中發(fā)現,“深莞惠醫(yī)保‘一卡通’”政策實行一年多以來,該院部分收費處人員對“一卡通”的概念完全不知情,一些社保窗口的醫(yī)務人員告訴記者,目前醫(yī)院還未聯網,不能實現“一卡通”,病人還是必須先付錢看病,后憑用藥清單到參保地報銷。下午3時許,記者以患者的名義在門診收費處社保定點窗口咨詢:“請問我是深圳的醫(yī)?ǹ梢灾苯铀⒖ńY算嗎?”

    收費處的醫(yī)務人員黎小姐回答說,目前醫(yī)院還沒有這項政策。

    “不是深莞惠有實現醫(yī)保異地結算的‘一卡通’嗎?”記者又問。

    黎小姐說,至今沒聽說,異地醫(yī)?ㄖ荒苁褂矛F金付款,然后再回參保地報銷。隨后,記者又來到住院部出院辦理處,“能在人民醫(yī)院直接使用深圳醫(yī)?▎?”記者問。坐班護士張小姐告訴記者:“不可以,‘一卡通’需要三地醫(yī)保聯網才行,目前人民醫(yī)院還未聯網,只能先付款,外地患者在辦理出院證明時,可到醫(yī)院收費處打印收費用藥清單,憑清單回社?▍⒈5貓箐N。”對于何時開通,該護士說,只能等上面的文件。

    回應

    實行“一卡通” 院方費用將吃緊

    據東莞市人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任唐鳴秋透露,市人民醫(yī)院作為目前最大的三甲公立醫(yī)院,全院每年幾乎都有3萬多個醫(yī)保病人,占一年總病人數的60%,且重病患者不少,市外患者也不在少數。“患者多的話,從醫(yī)院層面來說,社保費用肯定不夠用。”唐鳴秋說。

    唐鳴秋告訴記者,以東莞社保報銷為例,東莞分為綜合醫(yī)療和基本險種,去年人民醫(yī)院綜合醫(yī)療實際社保用藥消費(除去自費藥和床位費等開銷)報銷平均數為73%,而基本險種的實際社保用藥消費報銷平均數為62%.去年東莞市社保局給與醫(yī)院的定額指標是4億多元。然而2009年至2010年兩年間,醫(yī)院總報銷額與社保定額指標差距達1200多萬元。

    據唐鳴秋稱,“一卡通”實施后,由于各地給予醫(yī)院的定額指標不同,以社保“宜緊不宜松”的原則,“一般來說,醫(yī)院都得‘吃緊’。”

    社保“一體化”意味著更大的競爭

    在深莞惠一體化進程中,醫(yī)保“一卡通”一直備受關注。去年5月份,三地達成協(xié)議設定點醫(yī)院建立醫(yī)保異地結算系統(tǒng),三地各設6家共有18家定點醫(yī)院,三地的參保人看病可以用自己原有的醫(yī)?,在任何一家定點醫(yī)院進行現場結算。避免參保人異地看病要先付錢,再回當地報銷的麻煩,方便異地就近就醫(yī)。但深莞惠醫(yī)保“一卡通”之后,參保人所享的醫(yī)保待遇是不變的,一體化并不等于均等化。所以,在方便參保人的同時,也給三地的社保部門及醫(yī)療機構提出了新的“一體化”問題。

    “社保‘一體化’是件好事,對于醫(yī)院來說,納入大的醫(yī)療市場環(huán)境,有更大的市場,也意味著更大的競爭,可以促進醫(yī)療機構的發(fā)展。”東莞市石龍人民醫(yī)院黨政辦楊女士稱。

    “石龍人民醫(yī)院所表現出來的問題是必然的,這是‘一體化’一個必然的磨合過程。這類問題可以在政策充許的情況下,雙方進行協(xié)商解決。”社保內部人士稱。

    ■東莞市人民醫(yī)院患者正在辦理醫(yī)保手續(xù)。

    深莞惠實行醫(yī)保“一卡通”,三市醫(yī)保標準不一

    ■新快報記者 鄒柳洲 吳玉婷 實習生 簡文濤

    自去年5月起,深莞惠醫(yī)保實行“一卡通”,三市啟動異地醫(yī)保結算機制。一年多來,“一卡通”給三地參保人帶來便利的同時,也給部分醫(yī)療機構帶來了經濟壓力,在執(zhí)行的過程中有部分定點醫(yī)院“目前還停留在政府層面”。

    記者近日走訪東莞市內幾家定點醫(yī)院發(fā)現,率先對深惠兩地開通異地結算的東莞市石龍人民醫(yī)院每個季度因此虧損近200萬元——由于惠州方面向該醫(yī)院支付的醫(yī)保金按人均7800元/年的標準計算,遠低于東莞最高15萬元的醫(yī)保標準;而惠州來石龍人民醫(yī)院就診的患者重癥多輕癥少,使用的醫(yī)保遠超惠州社保方面支付的醫(yī)保金。

    記者在采訪中了解到,有部分定點醫(yī)院因異地病人過多而造成“倒貼”,也有部分定點醫(yī)院稱異地病人就診量沒有達到預期量,市民對“一卡通”政策的知曉率太低,希望社保部門加大政策宣傳。

    記者調查

    石龍人民醫(yī)院:1/3住院患者來自惠州

    “其實惠州社保方面人均7800元/年的醫(yī)保金標準不算低,但由于兩地醫(yī)保政策的差異,以及惠州來石龍人民醫(yī)院就診的重癥患者多,導致總體費用不平衡。”東莞市石龍人民醫(yī)院黨政辦負責人楊女士介紹稱。

    據了解,東莞社保是根據病種和參保類別來對參保人的醫(yī)療費用進行報銷,最高為15萬元,而惠州社保則是對參保人限定了每人最多7800元的報銷額度,遠低于東莞標準。“輕癥當地就看好了,大多數前來住院的都是重癥病人,醫(yī)療費用也都高于該標準。這樣一來,導致我們醫(yī)院每個季度基本都要倒貼200萬元左右。”院方稱。

    據了解,東莞市石龍人民醫(yī)院已成為東莞東北部地區(qū)的醫(yī)療救護中心,主要承擔了東莞石龍、石碣、企石和茶山的醫(yī)療任務。因為博羅縣自身的醫(yī)療水平有限,該縣離惠州市中心較遠,而到石龍人民醫(yī)院僅需10多分鐘車程。所以,自該院成為三市社保定點醫(yī)院后,吸引了不少鄰近的惠州市博羅縣的居民前來就診,僅去年就有2136人,總報銷費用達到1967.47萬元。

    在石龍人民醫(yī)院收治的住院患者中,石龍本地居民、周邊鎮(zhèn)街居民、來自惠州博羅縣的居民約各占三分之一。“從這個月的情況來看,要比上個月好,醫(yī)院只能進行內部調控,比如在用藥方面,盡量;踞t(yī)療需要,避免用一些沒必要的昂貴藥品等。”楊女士稱,目前醫(yī)院正在與惠州社保方面進行溝通,協(xié)調解決此問題。

    虎門太平人民醫(yī)院:患者多不知“一卡通”

    “太平人民醫(yī)院收治的異地患者主要來自深圳靠東莞邊界的參保人,基本上都是急癥患者。從目前接診的異地患者數量來看,不太理想,沒有達到預期量。”虎門太平人民醫(yī)院副院長江東新告訴記者,因為太平醫(yī)院目前收治的異地患者不多,所以沒有碰到像石龍人民醫(yī)院類似的情況。而作為深莞惠醫(yī)保“一卡通”定點醫(yī)院之一,該院目前還不能與深圳的結算網絡進行聯網,異地患者到太平人民醫(yī)院就診,需先行墊付所有費用,再拿用藥清單到參保地報銷。

    “實施‘一卡通’以來,我們希望有更多的異地患者到太平人民醫(yī)院就診,但目前大多異地患者對‘一卡通’的認知度不夠,對于相關的結算流程不太明白。從某些方面來講,這是太平人民醫(yī)院異地就診量不足的重要原因之一。”江東新稱,目前醫(yī)保“一卡通”的宣傳推廣有一定的滯后性,少了一些貼近民生的宣傳。“社保政策的轉變,是一項便民、利民的好措施,社保部門進行推廣宣傳,要比醫(yī)院主動宣傳推廣效果更好。”

    東莞市人民醫(yī)院:暫未實行現場結算

    6月12日下午,記者來到“深莞惠醫(yī)保‘一卡通’”定點醫(yī)院之一東莞市人民醫(yī)院。記者調查中發(fā)現,“深莞惠醫(yī)保‘一卡通’”政策實行一年多以來,該院部分收費處人員對“一卡通”的概念完全不知情,一些社保窗口的醫(yī)務人員告訴記者,目前醫(yī)院還未聯網,不能實現“一卡通”,病人還是必須先付錢看病,后憑用藥清單到參保地報銷。下午3時許,記者以患者的名義在門診收費處社保定點窗口咨詢:“請問我是深圳的醫(yī)?ǹ梢灾苯铀⒖ńY算嗎?”

    收費處的醫(yī)務人員黎小姐回答說,目前醫(yī)院還沒有這項政策。

    “不是深莞惠有實現醫(yī)保異地結算的‘一卡通’嗎?”記者又問。

    黎小姐說,至今沒聽說,異地醫(yī)?ㄖ荒苁褂矛F金付款,然后再回參保地報銷。隨后,記者又來到住院部出院辦理處,“能在人民醫(yī)院直接使用深圳醫(yī)?▎?”記者問。坐班護士張小姐告訴記者:“不可以,‘一卡通’需要三地醫(yī)保聯網才行,目前人民醫(yī)院還未聯網,只能先付款,外地患者在辦理出院證明時,可到醫(yī)院收費處打印收費用藥清單,憑清單回社?▍⒈5貓箐N。”對于何時開通,該護士說,只能等上面的文件。

    回應

    實行“一卡通” 院方費用將吃緊

    據東莞市人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任唐鳴秋透露,市人民醫(yī)院作為目前最大的三甲公立醫(yī)院,全院每年幾乎都有3萬多個醫(yī)保病人,占一年總病人數的60%,且重病患者不少,市外患者也不在少數。“患者多的話,從醫(yī)院層面來說,社保費用肯定不夠用。”唐鳴秋說。

    唐鳴秋告訴記者,以東莞社保報銷為例,東莞分為綜合醫(yī)療和基本險種,去年人民醫(yī)院綜合醫(yī)療實際社保用藥消費(除去自費藥和床位費等開銷)報銷平均數為73%,而基本險種的實際社保用藥消費報銷平均數為62%.去年東莞市社保局給與醫(yī)院的定額指標是4億多元。然而2009年至2010年兩年間,醫(yī)院總報銷額與社保定額指標差距達1200多萬元。

    據唐鳴秋稱,“一卡通”實施后,由于各地給予醫(yī)院的定額指標不同,以社保“宜緊不宜松”的原則,“一般來說,醫(yī)院都得‘吃緊’。”

    社保“一體化”意味著更大的競爭

    在深莞惠一體化進程中,醫(yī)保“一卡通”一直備受關注。去年5月份,三地達成協(xié)議設定點醫(yī)院建立醫(yī)保異地結算系統(tǒng),三地各設6家共有18家定點醫(yī)院,三地的參保人看病可以用自己原有的醫(yī)?,在任何一家定點醫(yī)院進行現場結算。避免參保人異地看病要先付錢,再回當地報銷的麻煩,方便異地就近就醫(yī)。但深莞惠醫(yī)保“一卡通”之后,參保人所享的醫(yī)保待遇是不變的,一體化并不等于均等化。所以,在方便參保人的同時,也給三地的社保部門及醫(yī)療機構提出了新的“一體化”問題。

    “社保‘一體化’是件好事,對于醫(yī)院來說,納入大的醫(yī)療市場環(huán)境,有更大的市場,也意味著更大的競爭,可以促進醫(yī)療機構的發(fā)展。”東莞市石龍人民醫(yī)院黨政辦楊女士稱。

    “石龍人民醫(yī)院所表現出來的問題是必然的,這是‘一體化’一個必然的磨合過程。這類問題可以在政策充許的情況下,雙方進行協(xié)商解決。”社保內部人士稱。

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