隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立與完善,社會保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革也在逐步推進,醫(yī)療衛(wèi)生方面出現(xiàn)了不少矛盾和問題,社會和民眾對此議論紛紛。一方面,民眾健康意識與要求的提高和媒體輿論對醫(yī)療行業(yè)不正之風的批評,促進了醫(yī)療行業(yè)的自我完善和發(fā)展;另一方面,也出現(xiàn)了一些不尊重醫(yī)療客觀規(guī)律、把醫(yī)療活動機械化和簡單化、某些激化醫(yī)患矛盾的傾向。這種傾向促使醫(yī)務(wù)人員不得不對“救死扶傷”的基本信念進行重新思考,對醫(yī)生的醫(yī)療行為已產(chǎn)生影響,將對救治病人和醫(yī)學發(fā)展帶來不利。作為一名醫(yī)生,我感到越來越多的困惑。
困惑一:醫(yī)生來承擔醫(yī)療風險。很多醫(yī)療措施在治療疾病的同時伴有不良反應(yīng),隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展,它只能減少而無法消除,如手術(shù)并發(fā)癥。現(xiàn)在對高風險醫(yī)療措施的實施常令醫(yī)生進退兩難,如不去實施而病情惡化,那是醫(yī)生沒果斷積極采取措施,延誤了治療;如采取措施后出現(xiàn)并發(fā)癥,那是醫(yī)生治療措施給病人帶來的傷害,病人是來“消費”的,要給予賠償。在此也不是說要由病人承擔風險責任,只是希望病人和家屬充分理解醫(yī)療有風險,就和股市有風險一樣。作為醫(yī)生要盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,把對病人的傷害程度盡量降低。建議盡快推出醫(yī)療風險保險來補償病人受到的傷害。
困惑二:醫(yī)生要對合理用藥后出現(xiàn)的副作用承擔責任。藥物基本都有多方面作用,當我們利用其某一方面作用,其他作用就成為副作用,這時無法避免的。某些個體對某種藥物具有特異質(zhì)反應(yīng)事先也是無法預(yù)知的。對一個病人如不給他用藥或使用某種第一線的常用藥物,一方面醫(yī)生感到?jīng)]能履行“救死扶傷”的職責,另一方面病人也要指責醫(yī)生的不作為;而使用藥物后出現(xiàn)副作用可能給病人帶來傷害又要醫(yī)生承擔責任,這是很不合理的。對每個病人去講解所用藥物的副作用是不現(xiàn)實的。一旦發(fā)生糾紛,一句“我們又搞不懂”把所有的告知都打發(fā)了。這樣下去不知今后如何治?難道使用任何藥物都要簽訂志愿合同書?
困惑三:醫(yī)療結(jié)果追求絕對完美、否認個體差異的傾向。典型病例:一青壯年肺炎患者給予青霉素治療三天后病情好轉(zhuǎn)不明顯,改用較昂貴的抗生素后病愈。病人不滿意,提出為什么一開始不用較昂貴的抗生素。一年老體弱肺炎患者給予較昂貴的抗生素治療后病愈。病人不滿意,提出不少人肺炎青霉素也能治好,為什么給我用較昂貴的抗生素。這種完美追求令醫(yī)生無所適從。人們對一批學生在同一老師授課后出現(xiàn)不同成績覺得很正常,而對某一疾病在標準治療后不同個體的療效差異卻不能完全認同,典型的不滿是“人家病好了,為什么我還沒好”,對此我感到很難理解。同一疾病在不同個體表現(xiàn)有差異,不同個體對治療反應(yīng)又有差異,這是很簡單的道理。
困惑四:對疾病治療的復(fù)雜多變性缺乏認識。盡管科學技術(shù)突飛猛進,但很多疾病的發(fā)病機制不完全清楚,還缺乏有效的治療手段,而不是報刊上經(jīng)?吹降“突破了XX”、“攻克了XX”、“解決了XX”,好象中國至少可拿幾十個諾貝爾醫(yī)學獎,對此要有基本認識。同一疾病的表現(xiàn)可有所不同,不同疾病的初期表現(xiàn)亦可相同。醫(yī)療行為盡管有理論指導(dǎo),但其結(jié)果具有不可預(yù)測的一面,實際上是一個探索過程。對一些不典型或比較復(fù)雜的疾病診治,事后分析往往有或多或少的遺憾,但用“事后諸葛亮”的方法來評判探索過程中的措施對錯是欠科學的。失敗是不可避免的,作為醫(yī)生只能盡量減少失敗。
困惑五:對醫(yī)療大環(huán)境的困惑。第一,醫(yī)院是什么。目前大多數(shù)醫(yī)院屬公立醫(yī)院,但基本是自負盈虧。第二,《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》明確指出醫(yī)療保障水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。目前我國的醫(yī)療保險基金確實不充足,但社會、民眾和其他法規(guī)對疾病診治的要求很高;因此提供基本醫(yī)療保障和采取各種措施治好疾病之間必然產(chǎn)生矛盾。醫(yī)生要同時承擔控制費用和治好疾病的責任,真難啊!我不知道基本醫(yī)療保障包括什么?第三,隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展,隨著人口的老齡化,隨著醫(yī)療新技術(shù)和新藥物的不斷應(yīng)用,各國的醫(yī)療費用都在逐步提高。我國老齡化的進程很快,經(jīng)濟逐年增長,醫(yī)療衛(wèi)生費用占GDP的比例較低,要求醫(yī)療費用不增長是否現(xiàn)實和合理呢?第四,一方面醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)值在不斷提高,另一方面醫(yī)藥費用要求下降,這真是令人困惑。
總之,現(xiàn)在當醫(yī)生僅*救死扶傷是不行的,你一邊救治病人,一邊要考慮:①治療措施出現(xiàn)并發(fā)癥是否會產(chǎn)生糾紛,②使用的藥物出現(xiàn)副作用病人及家屬能否接受,③增加措施而醫(yī)療費用不能控制如何向上交代,④不增加措施疾病沒控制又如何承擔責任,⑤疾病的判斷和每項措施的實施是否留下了法律依據(jù),要為今后可能的舉證作準備。所有這些左右為難的問題都困擾在第一線醫(yī)務(wù)人員身上,我不知道其他地方是否也是這樣當醫(yī)生,也不知道這是否是一種醫(yī)療的進步,是否有利于病人的救治。
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