“據(jù)調(diào)查，全國90%的縣級醫(yī)院有負(fù)債。”中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂最近透露的這一消息，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。

    2011年是公立醫(yī)院改革三年任務(wù)的最后一年，衛(wèi)生部部長陳竺曾明確表示，負(fù)擔(dān)全國約9億人醫(yī)療任務(wù)的縣級醫(yī)院，是今年改革突破口。

    縣級醫(yī)院緣何債臺高筑？是否會對百姓看病帶來不利影響？如何防止巨額債務(wù)變相轉(zhuǎn)嫁給患者？對此，“新華視點”記者進(jìn)行了追蹤調(diào)查。

    “政府投入不足，負(fù)債肯定要由病人買單”

    記者從衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所獲悉，目前全國90%縣級醫(yī)院負(fù)有債務(wù)，2008年總負(fù)債金額為406億元，平均每家縣醫(yī)院負(fù)債2600多萬元。

    在海南省，目前絕大多數(shù)市縣的醫(yī)院都有負(fù)債。省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，僅瓊海市人民醫(yī)院負(fù)債就接近1億元。

    江西蘆溪縣人民醫(yī)院院長梁姿國說，這家醫(yī)院面臨的主要問題就是資金缺口較大。為了更好地滿足患者的需求，醫(yī)院需要整體搬遷到新址。目前，地已經(jīng)買好，初期投入要4000萬元，國家投入1600萬元，剩下的債務(wù)缺口很大。此外，購買醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院很大的支出。

    蘆溪縣人民醫(yī)院是江西省取消藥品加成唯一的縣級醫(yī)院試點單位，藥品實現(xiàn)零差價銷售。梁姿國說，取消藥品加成之前醫(yī)院銷售藥品的利潤能達(dá)到100%，現(xiàn)在這塊收入沒有了，人均住院費(fèi)用下降到1600元，僅為其他同等醫(yī)院的一半�，F(xiàn)在政府投入不夠，僅靠自己很難化解債務(wù)。

    “負(fù)債所帶來的后果，就是導(dǎo)致醫(yī)院追求利潤最大化，對社會效益淡薄，而放大經(jīng)濟(jì)效益，這就直接推動了醫(yī)藥費(fèi)用的上漲。”海南省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

    “政府投入不足，醫(yī)院要生存發(fā)展，負(fù)債肯定要由病人買單。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策研究中心研究員代濤直言。

    “羊毛出在羊身上。”海南省儋州市衛(wèi)生局局長韋茂國說，縣醫(yī)院負(fù)債較多，還款壓力較大，還會直接導(dǎo)致醫(yī)生給病人進(jìn)行“大檢查”，開“大處方”，只會給患者增加負(fù)擔(dān)。

    “患者到醫(yī)院是看病，不是去享受賓館”

    《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》明確提出，要優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級醫(yī)院。究竟是什么原因?qū)е驴h級醫(yī)院負(fù)債？

    “大債蓋大樓，小債買設(shè)備。”代濤認(rèn)為，在新一輪縣醫(yī)院建設(shè)中，各地高標(biāo)準(zhǔn)或超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，盲目擴(kuò)大規(guī)模，進(jìn)一步加重了縣級醫(yī)院的負(fù)債。他說，隨著基本醫(yī)保制度的完善，為了能吸引病人，縣級醫(yī)院都想著蓋大樓改善環(huán)境。同時，現(xiàn)在的醫(yī)保支付方式是按項目付費(fèi)，做檢查能掙錢，這誘導(dǎo)縣級醫(yī)院爭買貴重的醫(yī)療設(shè)備。

    衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所副所長洪宓指出，縣級醫(yī)院短期負(fù)債一般是拖欠藥費(fèi)，長期負(fù)債主要是貸款。“負(fù)債有弊病，但負(fù)債也不都是壞事，縣級醫(yī)院的固定資產(chǎn)增加了，建筑規(guī)模擴(kuò)展了，服務(wù)量和服務(wù)能力也得到了提升。”

    但她同時強(qiáng)調(diào)，縣級醫(yī)院負(fù)債要有底線，不能資不抵債。醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展不能盲目擴(kuò)張，否則就與滿足農(nóng)民群眾就醫(yī)需求，解決“看病難、看病貴”問題背道而馳。

    “現(xiàn)在縣級醫(yī)院蓋的基本都是高樓大廈，病房寬敞，有些病房病床安置很少。”洪宓說，香港、新加坡的公立醫(yī)院病房多是大房間，只是用帷幔把病床包圍。這既可以減少政府投入，也可以降低患者就醫(yī)費(fèi)用。以前我們的城市大醫(yī)院大搞建設(shè)，高樓大廈蓋起來，老百姓看病貴的問題反而凸顯了，縣醫(yī)院不能再重蹈覆轍。

    按照衛(wèi)生部門的標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋10萬人以下的縣醫(yī)院床位數(shù)不超過100張，50萬至80萬人縣醫(yī)院床位數(shù)不超過400張，80萬人及以上可設(shè)置500張床位。但目前全國不少縣醫(yī)院床位超標(biāo)，存在閑置問題，甚至有的縣醫(yī)院床位超過1500張。

    “患者到醫(yī)院是看病，不是去享受賓館。”洪宓說，誰都想做大做強(qiáng)，但國家沒那么大財力支持。

    病癥在下面，根子在上面“

    究竟應(yīng)如何跳出縣醫(yī)院負(fù)債的“怪圈”？專家普遍認(rèn)為，首先要落實政府投入責(zé)任，進(jìn)一步完善縣醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。

    衛(wèi)生部醫(yī)管司副司長孫陽表示，政府加大投入，需要中央和地方共同努力來實現(xiàn)。

    另一方面，政府對縣醫(yī)院的發(fā)展要合理規(guī)劃，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、控制規(guī)模。代濤說，公立醫(yī)院特別是縣醫(yī)院，對負(fù)債要有控制性管理，政府對規(guī)劃內(nèi)的建設(shè)要給予補(bǔ)助支持，不能任縣醫(yī)院不合理擴(kuò)張，更不能把醫(yī)院做成市場主體，做成賺錢的機(jī)器。

    海南省昌江縣居民全克俊說，目前縣醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境改善了很多，但是感覺“看病貴”問題并沒有真正解決。“清明節(jié)時，我因發(fā)燒去縣醫(yī)院檢查，醫(yī)生先讓我抽血化驗，接著又讓做胸透，花了上百元，最后還拿了大堆藥，但吃了幾天不見效。后來，我干脆去找赤腳醫(yī)生，只花了3元錢買藥，兩天后癥狀全無。”

    “醫(yī)院的醫(yī)生對設(shè)備過于依賴，似乎喪失了對疾病最基礎(chǔ)的診斷。”全克俊說，“不論大小病，都要上設(shè)備，做各種檢查，我現(xiàn)在真不敢去了。”

    “醫(yī)院需要加強(qiáng)硬件建設(shè)，但更需要提高醫(yī)療水平。”在一些縣醫(yī)院，不少患者對記者說，醫(yī)療設(shè)備是提高醫(yī)療水平的輔助條件，而不是醫(yī)院的“搖錢樹”。他們呼吁，在政府加大對縣醫(yī)院投入的同時，更應(yīng)加大監(jiān)管力度，讓醫(yī)院把錢用到該用的地方。

    洪宓認(rèn)為，對縣醫(yī)院發(fā)展，政府應(yīng)把握區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，控制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院應(yīng)避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。韋茂國也表示：“縣醫(yī)院發(fā)展要符合國情，不能只見高樓大廈，不見病人受益。”

    “病癥在下面，根子在上面。”有關(guān)專家建議，政府在加強(qiáng)監(jiān)管和投入的同時，還應(yīng)改革醫(yī)療服務(wù)價格體系和形成機(jī)制。改變目前按項目付費(fèi)的醫(yī)保支付方式，采取按病種或總額預(yù)付等方式付費(fèi)，不要讓醫(yī)院舉債買設(shè)備來掙錢，而應(yīng)將功夫下在診療和服務(wù)患者身上。