一些新媽媽發(fā)現,誕下的寶寶與產前B超時給出的重量會有不小的差異,原來這是因為現有B超設備的內置參數是從白人婦女群體獲得,和它一比對,就發(fā)現“中國孩子小了”——但這不一定意味著“生長不良”。長期以來,由于B超“測不準”,令產科醫(yī)生難以精確評估胎兒在不同孕期的生長指標。值得欣喜的是,這樣的情況未來將有所改變。
今天,世界醫(yī)學界權威期刊《柳葉刀》向全球醫(yī)師介紹了一項新的研究成果——體重計算器,它不僅能夠測出胎兒和新生兒的體重是否在正常范圍內,更重要的是,它比現有任何一種測量方法更簡便、易行,且適用于全球人群。完成這一研究的是上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院的張軍教授和他的國際同行。《柳葉刀》隨文專家評述這一發(fā)現“極具廣泛的應用價值”,并作重點研究成果推介。
胎兒生長遲緩被認為是新生兒死亡和殘疾風險增加的危險因素,甚至與行為障礙、肥胖、心臟疾病、高血壓和以后的糖尿病相關。為胎兒生長異常(即胎兒生長過慢或過快)制定一個適用于不同國家和不同產婦人群的全球性標準,至今仍然是一個挑戰(zhàn)。
作為一名婦幼領域的流行病學專家,張軍教授2005年成為美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的終身制資深研究員,他介紹,國際上目前有三種常用的測量胎兒生長的工具,但均存在不同程度的缺陷。
第一種是以出生體重為參考標準,容易忽視早產嬰兒可能發(fā)生的生長遲緩。第二種是采用超聲的參考標準,但參考標準數據來自白人婦女,不適用所有人群。新華醫(yī)院產科主任楊祖菁也表示,新華為了糾正B超誤差,還曾輸入過本地500多例以上胎兒的相關數值,以提高準確性。第三種測量工具則是由英國人發(fā)現。它考慮了產婦和胎兒特點的個性化參考標準,比如將產婦的種族、身高、體重、產次等均列為參數。“這一多因素參考的測量,精準度較高,但由于涉及眾多因素,操作性差,難以在臨床推廣,尤其在基本醫(yī)療都難以保障的不發(fā)達地區(qū)。”
基于以往研究和大量數據比對,張軍和他的國際同行發(fā)現“種群”是測量胎兒與新生兒體重的“關鍵參數”。他們設計出一個“胎兒體重和出生體重百分位計算器”,當地醫(yī)療機構只要獲得本地區(qū)上百個正常小孩、40周出生的體重平均值,將這一數值輸入計算公式,計算器會自動生成孕期各時段的標準克數,以及胎兒所處的百分位位置——如果是第90百分位,就是“大于胎齡兒”,換言之有“生長超前”的可能,準媽媽要做些營養(yǎng)平衡補給;如果是第10百分位,就是“小于胎齡兒”,有“生長遲緩”的可能。
計算公式的參數不事先按照某一特定人群“定死”,而是“用本地區(qū)人群作為參數制定本地區(qū)的標準”,在國際醫(yī)學界、尤其是婦產學界看來,這個創(chuàng)舉不僅填補了全球胎兒生長標準的空白,濃縮到一個“體重計算器”的發(fā)現,更具有推廣價值,能真正惠及更多人群。
今天,“體重計算器”也將在《柳葉刀》上公開,張軍說:“希望這一發(fā)現尤其在資源缺乏的國家和地區(qū),為提高圍產醫(yī)療的質量起到積極作用。”
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