綜合醫(yī)院VS�？漆t(yī)院，合作伙伴還是競爭對手？

    近年來，隨著我國衛(wèi)生服務(wù)需求的逐漸增加和國家有關(guān)綜合醫(yī)院�？茩C(jī)構(gòu)建設(shè)政策的引導(dǎo)和推進(jìn)，綜合醫(yī)院各科室如雨后春筍般，不斷壯大。而面對患者多樣化、多層次的需求，頗具特色的�？漆t(yī)院日漸蓬勃，呈現(xiàn)出一片欣欣向榮之勢。針對各自的發(fā)展需求，綜合醫(yī)院與�？漆t(yī)院之間的競爭格局似乎已經(jīng)形成，兩者之間到底是合作伙伴還是變相的競爭對手？那么雙方又如何在競爭抑或是合作中發(fā)揮自身優(yōu)勢、抓住時(shí)機(jī)發(fā)展自己正是本次對話的意義所在。

    ◎全或?qū)＃瑪U(kuò)張與蓬勃的解讀

    綜合醫(yī)院是生活中最常見、接觸最多的醫(yī)院，它收治范圍廣泛，內(nèi)、外、婦、兒科無不涉及，且診治的病種非常多，成都軍區(qū)總醫(yī)院副院長顧建文介紹說。綜合醫(yī)院擁有一定數(shù)量的病床和比較齊全的科室，提供醫(yī)療保健全方位的服務(wù)，不是單為某一個(gè)年齡段或某一個(gè)系統(tǒng)的疾病防治而獨(dú)設(shè)的醫(yī)院�？h醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院、�。ㄊ校┽t(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、部門職工醫(yī)院及軍隊(duì)醫(yī)院等均是綜合性醫(yī)院。

    �？漆t(yī)院則是指對收治疾病范圍等有一定的限制的醫(yī)院。�？漆t(yī)院在該專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的診斷和治療上處于領(lǐng)先地位，集中了大量的人力財(cái)力，技術(shù)力量雄厚，儀器設(shè)備先進(jìn)齊全，進(jìn)行專門的研究，占有明顯的優(yōu)勢，療效卓著，為患者提供的是有針對性的特殊醫(yī)療服務(wù)，云南省腫瘤醫(yī)院副院長黃云超說。通常情況下，傳染病醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院、口腔醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、骨傷科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、心血管病�？漆t(yī)院、精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院等都屬于�？漆t(yī)院。

    我國的綜合性醫(yī)院一直是沿著“大而全”的方向發(fā)展，其特點(diǎn)是：科系多、樣樣有，近年來為了順應(yīng)社會的需求還在不斷的擴(kuò)大規(guī)模。這一模式下建立起來的 “全能”綜合醫(yī)院多用以解決患者常見病。在醫(yī)學(xué)科學(xué)日新月異的發(fā)展歷程中，它的諸多限制約束了學(xué)科的發(fā)展。在這種形式下，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，臨床分科越來越細(xì)，實(shí)際需要和客觀可能之間的矛盾越來越突出，一些科系逐漸分離出來，發(fā)展成為獨(dú)立的�？漆t(yī)院，并有日漸蓬勃的趨勢，因此，順應(yīng)社會需求而誕生的�？漆t(yī)院是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要標(biāo)志，而“專”則成為了�？漆t(yī)院的典型特征和生命力所在。

    ◎競或合，“大而全”與“少而精”的對決

    競爭誠可貴，合作價(jià)更高

    和平、合作、和諧似乎是社會發(fā)展進(jìn)程中不曾改變過的主旋律，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，綜合醫(yī)院與�？漆t(yī)院的齊頭并進(jìn)也離不開 “和”與“合”。北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任魏鏡表示，綜合醫(yī)院與�？漆t(yī)院之間，競爭誠可貴，合作價(jià)更高。首都醫(yī)科大學(xué)第十一臨床醫(yī)學(xué)院北京三博腦科醫(yī)院院長王保國對此也表示贊同。他說，綜合醫(yī)院收治患者的范圍廣泛，因此，綜合醫(yī)院看病的人數(shù)很多，也正是因?yàn)榭剖叶�，就診量大，綜合醫(yī)院在很多方面不能滿足患者需求。而�？漆t(yī)院的技術(shù)力量雄厚，儀器設(shè)備先進(jìn)等優(yōu)勢，為患者提供的是有針對性的醫(yī)療服務(wù)，兩者之間的互補(bǔ)與合作發(fā)揮了巨大的社會效應(yīng)。

    “綜合醫(yī)院的�？坪蛯？漆t(yī)院一定是互為補(bǔ)充的，有一個(gè)大型�？漆t(yī)院在綜合醫(yī)院旁邊，一定能起到幫助的作用，可以促進(jìn)共同發(fā)展。他們不應(yīng)該是競爭，而應(yīng)該是區(qū)域合作、廣泛交流、橫向支撐、互為依托的關(guān)系。”顧建文說。他強(qiáng)調(diào)，如果醫(yī)院管理者站在競爭角度上看，那這一現(xiàn)象將不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。如果綜合醫(yī)院旁設(shè)有一個(gè)�？漆t(yī)院，那就應(yīng)該將它的技術(shù)優(yōu)勢為我所用，在發(fā)展自己科室的同時(shí)，求異存同。

    王保國介紹說，綜合醫(yī)院與�？漆t(yī)院的合作可以采取患者轉(zhuǎn)診的形式。如果患者在綜合醫(yī)院進(jìn)行診斷，確定病情特殊，需要進(jìn)行針對性治療，綜合醫(yī)院就可以把患者轉(zhuǎn)到相應(yīng)的�？漆t(yī)院。有些患者在�？漆t(yī)院進(jìn)行了治療，需要后續(xù)康復(fù)治療，�？漆t(yī)院就可以把患者轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院的康復(fù)科或者社區(qū)醫(yī)院的康復(fù)中心。這樣，醫(yī)療資源可得到有效整合利用，就能從根本上部分解決患者看病難的問題。

    競爭格局中并存的合作

    中國人民解放軍第306醫(yī)院院長鄒德威認(rèn)為，從整個(gè)醫(yī)療市場上看，綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院之間存在著競爭關(guān)系，但市場既然是和諧的，就可以說明兩者之間的競爭是良性和健康的。

    “我們醫(yī)院與當(dāng)?shù)啬[瘤�？漆t(yī)院之間存在一定的競爭關(guān)系，但目前來看壓力不是很大，除此之外，我們之間還有一定程度上的合作關(guān)系。”青海省西寧一醫(yī)院副院長劉翔寧說。出現(xiàn)這一局面主要是因?yàn)榫C合醫(yī)院與�？漆t(yī)院各有優(yōu)勢，作為綜合醫(yī)院，我們能更好的組織多科會診，因?yàn)楹芏嗄挲g較大的腫瘤患者，可能會有合并心血管、腎病、內(nèi)分泌方面的疾病，綜合醫(yī)院各個(gè)科室都比較齊全，可以聯(lián)合各科室會診，對患者采取綜合治療、整體治療，效果會更好。而專科醫(yī)院在這方面可能會弱一點(diǎn)。

    而綜合醫(yī)院與腫瘤�？漆t(yī)院的合作主要體現(xiàn)在，�？漆t(yī)院在技術(shù)上、設(shè)備上會給予綜合醫(yī)院一定的支持，例如綜合醫(yī)院可以轉(zhuǎn)診患者到�？漆t(yī)院診療。兩醫(yī)院間會有學(xué)術(shù)會上的討論，探討如何才能將手術(shù)做得更好、更規(guī)范，更有利于患者。為了留住患者，綜合醫(yī)院要發(fā)揮自身的優(yōu)勢，打造自己的特色，如果患者需要做一些綜合不擅長的治療，我們會將患者轉(zhuǎn)診到�？漆t(yī)院，這時(shí)是很好的合作關(guān)系。

    某些領(lǐng)域的伙伴，某些領(lǐng)域的對手

    事實(shí)上，很多事情都不見得是非此即彼，非黑即白，對于綜合醫(yī)院與�？漆t(yī)院間的關(guān)系，除了競爭與合作，或許還有第三種情況，正如武漢大學(xué)人民醫(yī)院副院長王高華所述，除了伙伴和對手，我們還有第三種模式，在某些領(lǐng)域是伙伴，某些領(lǐng)域是對手。例如在精神科方面，我國精神病院和綜合醫(yī)院的精神科，還不能滿足老百姓對精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)教育的需要，因此兩者之間還不存在誰吃掉誰的問題，大家都在共同發(fā)展，事實(shí)上也在共同發(fā)展，而且在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)都是�？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院并存的局面。但從總體上來講，綜合醫(yī)院在某些方面的發(fā)展速度可能超過了�？漆t(yī)院，例如，急診醫(yī)學(xué)、臨床心理等，雖然有國家政策的導(dǎo)向以及社會實(shí)際需求等方面的影響，但綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院的病種、病源、結(jié)構(gòu)都不一樣，所以軀體上的精神障礙基本上都在綜合醫(yī)院，�？漆t(yī)院可能更多偏重精神疾病這一方面。同時(shí)，王高華表示，如果把整個(gè)醫(yī)學(xué)體系中的公共衛(wèi)生部分全都交給綜合醫(yī)院來做，無論從時(shí)間、人力、物力、財(cái)力等各方面來說，綜合醫(yī)院都很難支撐。所以綜合來講，綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院都在發(fā)展，因此，是既有競爭也有合作的，�？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院之間是互相幫助、共同提高的關(guān)系，某些領(lǐng)域的伙伴和某些領(lǐng)域的對手更有利于學(xué)科的發(fā)展。

    對此，魏鏡也表示，綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院之間是極大的合作關(guān)系，因?yàn)槲覀冃枰�把精神衛(wèi)生的層面不斷的擴(kuò)大和提高，同時(shí)，競爭一定是存在的，而且在一定程度上，我們應(yīng)該鼓勵(lì)競爭的存在，例如在急診精神醫(yī)學(xué)、臨床心理、聯(lián)絡(luò)和會診精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域等，同時(shí)她還表示，精神�？粕踔翍�(yīng)該鼓勵(lì)綜合醫(yī)院發(fā)展精神醫(yī)學(xué)的亞�？�，鼓勵(lì)競爭，否則精神衛(wèi)生、精神病專科的亞�？瓢l(fā)展將無從談起。

    某一階段的伙伴，某一階段的對手

    廣州省精神衛(wèi)生研究所所長賈福軍表示，全國大部分�？漆t(yī)院都不是大學(xué)的附屬醫(yī)院，也不是教育基地，因此發(fā)展的后勁相比較綜合醫(yī)院就弱得多。所以從這個(gè)角度來說，在�？漆t(yī)院還不強(qiáng)的時(shí)候，可能會認(rèn)為是綜合醫(yī)院在搶�？漆t(yī)院的患者，而當(dāng)專科醫(yī)院強(qiáng)大以后，它可能會強(qiáng)調(diào)，哪些應(yīng)該是綜合醫(yī)院來管，而不來找�？漆t(yī)院。也就是說，當(dāng)�？漆t(yī)院強(qiáng)大的時(shí)候，它可以和綜合醫(yī)院是伙伴，但當(dāng)�？漆t(yī)院還弱小的時(shí)候，我們可能會指責(zé)綜合醫(yī)院是對手，是敵人。

    合作之外的相互依存

    黃云超對�？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院之間的合作關(guān)系給予了高度的肯定，同時(shí)他還強(qiáng)調(diào)，在相互合作的背后，兩者之間還有一定程度上的依存。他表示，�？漆t(yī)院在專病專治方面水平很高，比如腫瘤�？漆t(yī)院、心血管�？漆t(yī)院、骨科�？漆t(yī)院，它們對高新技術(shù)的運(yùn)用，對高精尖手術(shù)的開展有它的優(yōu)勢，但在很多方面，它又要依靠綜合醫(yī)院給它提供強(qiáng)大的支持，比如�？萍膊∫酝獾钠渌�疾病，甚至包含�？漆t(yī)生的培養(yǎng)等。�？漆t(yī)院是在綜合醫(yī)院的基礎(chǔ)上形成的。除此之外，很多患者看病就醫(yī)，他首先是到綜合醫(yī)院去，由綜合醫(yī)院根據(jù)患者的情況，適當(dāng)轉(zhuǎn)診到�？漆t(yī)院進(jìn)行治療，因此兩者之間是相互依存，合作共贏的關(guān)系。

    鄒德威也贊同這一觀點(diǎn)。在他看來，�？漆t(yī)院可以承認(rèn)自己在專科上有一定的優(yōu)勢，但同時(shí)也必須要考慮到單病種的問題。例如在骨科，尤其在收治一些高齡和危重癥患者的時(shí)候，就會潛在一些風(fēng)險(xiǎn)。雖然手術(shù)與正骨有關(guān)，但是危及到患者生命健康的因素除了手術(shù)本身以外，還會涉及到并發(fā)癥、心腦血管以及內(nèi)分泌等諸多方面。面對這些突發(fā)事件的時(shí)候，�？漆t(yī)院可能不具備系統(tǒng)的處理能力，在此時(shí)就能體現(xiàn)出綜合醫(yī)院的優(yōu)勢。綜合醫(yī)院因?yàn)殚L期的積淀和各個(gè)學(xué)科之間的協(xié)同關(guān)系，綜合能力和安全性都比較好，所以�？漆t(yī)院對綜合醫(yī)院會有依賴感。一旦手術(shù)出現(xiàn)心腦血管等方面的病變，�？漆t(yī)院也需要綜合醫(yī)院來救急。所以，�？漆t(yī)院還應(yīng)該與綜合醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流。

    ◎同或異，單利與雙贏的抗?fàn)?/p>

    綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院之間到底是競爭還是合作的關(guān)系，關(guān)鍵在于他們各自的定位，顧建文說。綜合醫(yī)院的定位專注于提供全方位的、社區(qū)覆蓋、按區(qū)域劃分的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，更加突出全方位的醫(yī)療服務(wù)，突出它的社會功能。而�？漆t(yī)院的定位則在于覆蓋更廣闊的區(qū)域和更加高精尖的技術(shù)水平，強(qiáng)調(diào)的是唯一性。�？茀^(qū)域劃分強(qiáng)調(diào)的不是這一區(qū)域的覆蓋，而是全國或亞太地區(qū)甚至更廣闊的區(qū)域范圍內(nèi)某一�？频目v深前沿。而這也就是綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院在定位上的區(qū)別。

    顧建文表示，綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院在一定區(qū)域內(nèi)對某一疾病可能有一定的競爭和互相提高補(bǔ)充的能力，但是對于�？漆t(yī)院來說，它的服務(wù)范圍應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于綜合醫(yī)院。面對這么多的患者，綜合醫(yī)院不論是從人力、財(cái)力等各方面來講都是忙不過來的。此外，每位專家的研究領(lǐng)域不同也會造成綜合醫(yī)院不能覆蓋所有患者。此時(shí)，�？漆t(yī)院的“專”就應(yīng)當(dāng)積極“頂上”。

    而且在過去的�？瓶梢员环Q為是�？�，但是現(xiàn)在的�？埔呀�(jīng)變成綜合科了，它的專業(yè)分得更為細(xì)化。例如，神經(jīng)外科又細(xì)分為腦腫瘤、腦外傷、腦血管、腦功能，而腦腫瘤又拓展到幕上疾病、幕下疾病、脊髓腫瘤、垂體瘤、功能腫瘤、松果體瘤等多種。這些不僅僅是在專科醫(yī)院，在大型醫(yī)院里也分得很細(xì)。比如成都地區(qū)的華西醫(yī)院的神經(jīng)外科就是腦血管、腦腫瘤方面比較強(qiáng)，軍區(qū)總醫(yī)院則主攻腫瘤微創(chuàng)、腦功能、癲癇方面，而省醫(yī)院則在動脈瘤的微創(chuàng)治療和脊柱的成型方面不錯(cuò)。三家醫(yī)院的神經(jīng)外科各有所長，因此，我們經(jīng)常在一起進(jìn)行橫向?qū)W術(shù)交流，取長補(bǔ)短。因?yàn)椴町惢�才是競爭力�?/p>

    ◎進(jìn)或退，躊躇與奮進(jìn)的選擇

    賈福軍在中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第七屆年會上表示，綜合醫(yī)院的精神科，分量有限，但卻承擔(dān)了很大的責(zé)任，它拓展了我國精神衛(wèi)生服務(wù)工作的范圍和影響力。但大多數(shù)患者都是先去過綜合醫(yī)院，才到�？漆t(yī)院來，再加之綜合醫(yī)院的精神科運(yùn)用各種專業(yè)和技術(shù)，大大縮短患者的住院治療周期，使得不斷出現(xiàn)問題的患者流到�？漆t(yī)院，這多少讓�？漆t(yī)院感到有點(diǎn)委屈。

    當(dāng)前形勢下，原來特色�？漆t(yī)院的部分業(yè)務(wù)正在向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)移已經(jīng)是不爭的事實(shí)，顯然競爭格局已經(jīng)形成，所以才會有關(guān)于這個(gè)話題的探討。對此，顧建文表示，如果說這種競爭存在，那么只能說明是這個(gè)�？漆t(yī)院的業(yè)務(wù)沒有做好。因?yàn)榫C合醫(yī)院承擔(dān)的更多的是政府的區(qū)域劃分業(yè)務(wù)，例如，成都軍區(qū)總醫(yī)院就負(fù)責(zé)成都以北地區(qū)的醫(yī)療業(yè)務(wù)，如果某一個(gè)�？漆t(yī)院指責(zé)說，是我們把他們的業(yè)務(wù)搶走了，那這就是這個(gè)�？漆t(yī)院的責(zé)任了，只能說明這個(gè)�？漆t(yī)院的“專”沒有覆蓋到它應(yīng)該覆蓋的區(qū)域，因?yàn)閷？漆t(yī)院應(yīng)該覆蓋的是比綜合醫(yī)院更為廣泛的區(qū)域，不僅僅是成都以北地區(qū)，應(yīng)該是整個(gè)成都市、或者四川省甚至是全國。因?yàn)閷？漆t(yī)院要做的就是那些綜合醫(yī)院確實(shí)做不出來的、必須要到�？漆t(yī)院才能完成的更高精尖的業(yè)務(wù)。如果�？漆t(yī)院連綜合醫(yī)院的神經(jīng)外科都競爭不過，那�？漆t(yī)院就是徒有虛名，因?yàn)閷？漆t(yī)院不應(yīng)該是專門看某一科的醫(yī)院，而應(yīng)該是這一領(lǐng)域最頂尖的醫(yī)院。

    對此，賈福軍表示，如果�？漆t(yī)院要想與綜合醫(yī)院成為真正的伙伴，最重要的是發(fā)展自己，走北京、上海、南京的道路，做研究、做培訓(xùn)，提高自己的水平，這樣的話，�？漆t(yī)院就可以和綜合醫(yī)院說，我們是合作伙伴，我們可以各得其所。

    對于未來的長遠(yuǎn)發(fā)展，王高華表示，行業(yè)內(nèi)部，要鼓勵(lì)競爭，因?yàn)楦偁幋龠M(jìn)發(fā)展，而事實(shí)上，競爭是必然存在的；對于行業(yè)外部來說，還要看具體情況，加強(qiáng)宣傳，因?yàn)橹挥羞@樣才能更好的為社會服務(wù)。所以，競爭是擋不住的。因此，不論是綜合醫(yī)院還是�？漆t(yī)院，都應(yīng)該意識到：別人的腳步是擋不住的，要想生存和發(fā)展，唯一的辦法是加快自己的步伐。

    「閱讀延展」

    美國醫(yī)院展開患者爭奪戰(zhàn)

    在美國，大型公立醫(yī)院已不是美國人就醫(yī)的唯一選擇，私營�？漆t(yī)院正在拉走一批又一批的患者。一場不見硝煙的患者爭奪戰(zhàn)正在雙方之間打響。據(jù)美國《時(shí)代周刊》日前報(bào)道，這種現(xiàn)象不僅發(fā)生在美國堪薩斯州，公私醫(yī)院競爭似乎正在震蕩全美醫(yī)療體系。為此，美國堪薩斯州維亞？克里斯蒂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首席執(zhí)行官凱文 ？康林就有點(diǎn)傷透了腦筋。如雨后春筍般出現(xiàn)的私營醫(yī)院正在和這個(gè)非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)下屬的兩家大醫(yī)院爭奪患者。為了改變現(xiàn)狀，維亞？克里斯蒂醫(yī)療機(jī)構(gòu)今年向堪薩斯州的公立醫(yī)院提供了3000萬美元的慈善基金，還補(bǔ)充了3300萬美元未繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)金。

    醫(yī)院管理層認(rèn)為，對患者具有強(qiáng)大影響力的醫(yī)生把利潤最高的醫(yī)療項(xiàng)目拉到自己私營的診所中，留給公立醫(yī)院的只剩下那些沒有“油水”的項(xiàng)目，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院中急診治療等容易虧損部門的正常運(yùn)作。梅德凱思醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有12家私營�？漆t(yī)院。首席執(zhí)行官埃德？弗倫奇則認(rèn)為，私營醫(yī)院的出現(xiàn)帶來了競爭，有利于為患者提供更好服務(wù)，“所有人都在投資設(shè)備、重視護(hù)理，正是因?yàn)槲覀円�入了競爭機(jī)制”。