EBUS Equals Mediastinoscopy for NSCLC Staging

    NSCLC分期 EBUS與縱隔鏡檢查等效

    費(fèi)城（EGMN）——據(jù)美國(guó)胸外科學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的首項(xiàng)直接比較支氣管內(nèi)超聲（EBUS）與縱隔鏡檢查的研究，對(duì)可手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者采用EBUS引導(dǎo)的縱隔淋巴結(jié)活檢進(jìn)行分期，與采用標(biāo)準(zhǔn)方法——縱隔鏡檢查同等有效。

    在此之前，盡管業(yè)界知道EBUS-TBNA（支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)）很好，但不知道這種方法與金標(biāo)準(zhǔn)——縱隔鏡檢查相比孰優(yōu)孰劣。前者的主要限制因素就是淋巴結(jié)的大小，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)通常很難從直徑小于5 mm的淋巴結(jié)獲取足量的細(xì)胞樣本，而且淋巴結(jié)越小，針吸難度就越大。

    為此，多倫多總醫(yī)院及多倫多大學(xué)介入胸外科項(xiàng)目主任、胸外科醫(yī)生Kazuhiro Yasufuku博士及其同事在2006年7月~2010年8月間，募集了153例需要通過縱隔鏡檢查進(jìn)行分期以確定是否適合行肺癌切除術(shù)的NSCLC患者，這些受試者的平均年齡為69歲。負(fù)責(zé)治療這些患者的是7位多倫多總醫(yī)院的外科醫(yī)生。排除不適合行確定性手術(shù)切除的患者。最常見的NSCLC組織學(xué)亞型為腺癌（59%），其次是鱗狀細(xì)胞癌（25%）。經(jīng)超聲影像檢查分期，57%為Ⅰ/Ⅱ期疾病患者，39%為ⅢA期疾病患者，其余4%為ⅢB期或Ⅳ期疾病。

    所有患者均接受全麻，一位外科醫(yī)生先對(duì)每例患者進(jìn)行EBUS-TBNA，隨后立即進(jìn)行縱隔鏡檢查。然后，若EBUS-TBNA和（或）縱隔鏡檢查未顯示有轉(zhuǎn)移性疾病的體征，則所有患者都要進(jìn)行外科淋巴結(jié)切除術(shù)以確定其淋巴結(jié)狀況。

    這些外科醫(yī)生嘗試著對(duì)每例患者的5個(gè)淋巴結(jié)站進(jìn)行活檢：2R、 2L、4R、4L及 7.每例患者平均有3站采用EBUS-TBNA成功地進(jìn)行了活檢，平均有一站未獲得足量的樣本。淋巴結(jié)的平均短軸直徑為7 mm，每例患者完成檢查總耗時(shí)平均為20 min.EBUS-TBNA總共查出78例惡性活檢。在縱隔鏡檢查過程中，每例患者平均有4個(gè)淋巴結(jié)活檢成功，有10個(gè)淋巴結(jié)未獲取足量的樣本，每例患者不足量樣本的平均數(shù)<0.1，總共查出了79例惡性活檢。

    外科醫(yī)生采用兩種方法在136例（89%）患者中做出了完全相同的正確診斷，有4例（3%）患者采用兩種方法均未能做出正確診斷，這意味著EBUS-TBNA與縱隔鏡檢查的總體一致率為92%.有7例患者采用EBUS-TBNA診斷正確，采用縱隔鏡檢查診斷錯(cuò)誤；有6例患者采用縱隔鏡檢查診斷正確，而采用EBUS-TBNA診斷錯(cuò)誤。上述結(jié)果提示，EBUS-TBNA的敏感性為81%，陰性預(yù)測(cè)值為91%，診斷準(zhǔn)確率為93%；縱隔鏡檢查的敏感性為79%，陰性預(yù)測(cè)值為90%，準(zhǔn)確率為93%.兩種方法的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均為100%.

    另外，行EBUS-TBNA后無并發(fā)癥發(fā)生，但在隨后行縱隔鏡檢查之后發(fā)生了4例輕微的并發(fā)癥，包括2例血腫、1例復(fù)發(fā)性神經(jīng)損傷和1例傷口感染。

    EBUS-TBNA采用局麻而非全麻，創(chuàng)傷性較小，并且相對(duì)于縱隔鏡檢查而言并發(fā)癥較少。研究者表示，只要能從常規(guī)的淋巴結(jié)站采集足量的細(xì)胞樣本用于細(xì)胞學(xué)分析，就可以完全依賴EBUS-TBNA的分期結(jié)果，從而使大多數(shù)患者無需進(jìn)行縱隔鏡檢查。

    本研究由奧林巴斯醫(yī)療系統(tǒng)（EBUS-TBNA系統(tǒng)的營(yíng)銷公司）提供支持。Yasufuku博士稱收到了奧林巴斯提供的研究基金。