Alison M. Stuebe是美國北卡羅來納大學(xué)醫(yī)學(xué)院（University of North Carolina of Medicine）的產(chǎn)科醫(yī)生，她1997年進(jìn)入華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，并在布萊根婦女醫(yī)院完成了住院醫(yī)和�？朴�(xùn)練�；厮菟�的10年產(chǎn)科工作，Stuebe感慨道：一個醫(yī)生的成長，更多是基于他個人的臨床經(jīng)驗教訓(xùn)，而非權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果。這正如前意大利總理羅莫的那句話： 我們都是自身經(jīng)驗的囚徒（We are prisoner of our own experience）。醫(yī)生也不例外。Stuebe將成長的心路歷程付諸筆墨，并刊登在今年7月份的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。以下是她的原文翻譯，有少量刪節(jié)。

    從學(xué)校的小組討論到后來的臨床實習(xí)，我們都在不斷閱讀文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)把隨機(jī)對照試驗的結(jié)果納入到臨床決策中去。當(dāng)時的一代醫(yī)生被稱作“循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine）”的一代。

    我清楚地記得，成為住院醫(yī)時認(rèn)真地宣誓說，我要努力把產(chǎn)科學(xué)帶進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的世界。在接下來輪轉(zhuǎn)的日子里，Mary Hannah關(guān)于足月臀位分娩方式、足月胎膜早破的隨機(jī)試驗結(jié)果，我都倒背如流。和其他住院醫(yī)一樣，我們將每一例實驗的樣本量和結(jié)果奉為圭臬—這些前輩們的研究結(jié)果是“金標(biāo)準(zhǔn)”，是I級證據(jù)，比II級證據(jù)觀察性研究（observational studies）和III級證據(jù)專家意見（expert opinion）都要權(quán)威。我們對待病人是要基于data（數(shù)據(jù)），而不是dogma（教條）。

    從事產(chǎn)科工作10年，我現(xiàn)在作決策的思維模式依然如此，但是臨床工作卻漸漸侵蝕這些精雕細(xì)琢的框架條例。我愈加發(fā)現(xiàn)，所謂的隨機(jī)臨床試驗的金標(biāo)準(zhǔn)在血淋淋的經(jīng)驗教訓(xùn)之前是多么的蒼白。在人類大腦里，失敗的經(jīng)驗教訓(xùn)（我稱之為IV級證據(jù)）影響遠(yuǎn)比最權(quán)威的金標(biāo)準(zhǔn)來的強(qiáng)烈。

    每當(dāng)我意識到自己對待病人的態(tài)度是基于過去的每一個病例，我大腦中崇尚嚴(yán)謹(jǐn)、執(zhí)著于數(shù)據(jù)的那一部分就跳出來跺腳大喊：你是應(yīng)該成為一個臨床科學(xué)家的，不應(yīng)該更“科學(xué)”一點嗎�。�

    但我們按經(jīng)驗行事的傾向，是自進(jìn)化前就深埋的本能。神經(jīng)科學(xué)也證明，人類的情感反應(yīng)會影響并構(gòu)筑我們的學(xué)習(xí)和記憶。應(yīng)激時激素的釋放會使當(dāng)時的學(xué)習(xí)和記憶更為深刻。個人的經(jīng)驗教訓(xùn)，我們看過、聽過、聞過、摸過、為之驚訝甚至悔恨的事物，理所當(dāng)然會比閱讀一篇綜述的記憶來得深刻。

    因此，每次我?guī)ё≡横t(yī)上剖宮產(chǎn)，每一步操作，我都會跟他/她分享曾經(jīng)的失敗經(jīng)驗。每次下刀切開子宮時，我都會想起曾在一個夜晚不慎切傷了胎兒的臉頰，當(dāng)時是因胎心反復(fù)晚期減速而急行的全麻下剖宮產(chǎn)；每次灌洗道格拉斯窩的時候，我都停頓片刻，仔細(xì)尋找是否存在可能致命的腹膜后血腫。

    循證醫(yī)學(xué)的定論，雖說是金標(biāo)準(zhǔn)，但從白紙黑字的書面刊文到真正對臨床常規(guī)工作產(chǎn)生影響，可能需要幾十年的時間。但每一個醫(yī)生，哪怕他丁點的失敗經(jīng)歷，都可能在一瞬間徹底改變他的工作方式。

    我一度嘗試要靠意志力去抵制這“IV級證據(jù)”的困擾，并自信地認(rèn)為可以憑借理智讓大腦把注意力重點放在中肯的meta分析上。但我發(fā)現(xiàn)，再強(qiáng)大的意志力也無法壓抑人類最本能的記憶生成。從經(jīng)驗中獲得最深刻的記憶，這早從史前一萬年就開始定型了。

    失敗經(jīng)驗對情感的沖擊，其價值在于它讓醫(yī)生們更深刻的去體會I級證據(jù)，明確真正的危險因素。每次臨床工作遭遇失敗，我都會重讀文獻(xiàn)并對它有了更深一層的認(rèn)識。沒有什么文獻(xiàn)能像“嬰兒在媽媽肚子里隨意漂浮”這個畫面般，讓我深刻的記住子宮破裂的一切。這種深刻的認(rèn)識會拯救我下一個病人的性命。

    我常常跟住院醫(yī)和醫(yī)學(xué)生們說：唯一能改變你臨床工作方式的是失敗的經(jīng)驗教訓(xùn)。我曾經(jīng)認(rèn)為這是人性最原始的弱點，但卻發(fā)現(xiàn)它是我們最強(qiáng)大的優(yōu)點之一。